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新生儿喉罩复苏在基层推广应用前景 【摘要】 新生儿窒息仍是导致我县新生儿死亡和智力伤残的主要原因，新生儿窒息复苏中，通气永远是至关重要救助生命的第一手段，然而有效的通气有赖于气道的建立和充分的开放，但对大多数基层医务人员来说，熟练掌握气管插管技术并非易事，在复苏中难于做到气道开放满足充分通气，因乡镇卫生院产科技术薄弱，往往遇到的窒息儿大多属于重度窒息，对重度窒息或面罩复苏无效又难于气管插管的新生儿，施救者常常束手无策，致复苏最终失败。而我县11个乡镇卫生院仅有一名医务人员（麻醉师）掌握气管插管技术。因此，寻求一种新的操作简便、在一定程度上能代替气管插管进行正压通气装置和方法，降低复苏技术难度，切实提高基层复苏实效性，减少新生儿窒息，降低新生儿死亡率，是我县产、儿科医务人员共同面临亟待解决的问题。笔者于2012年5月至2012年11月在深圳市妇幼保健院学习新生儿复苏技术，深圳市妇幼保健院于2007年引入并运用新生儿喉罩新技术，结果显示，对中重度窒息儿（生后1分钟Apgar2-5分）喉罩复苏效果明显优于面罩，复苏成功率高，预后更理想。 【关键词】 新生儿窒息 喉罩复苏抢救 降低新生儿死亡率 职称论文 1 喉罩在新生儿复苏中的应用 1.1喉罩的构造 发展至今喉罩分类可分为第一代经典型、第二代插管型、第三代双管型、第四代加强型，后三种是在经典型基础上改进而成，在新生儿复苏中多选用经典型1号喉罩，适用于2000至5000g的新生儿，笔者在深圳市妇幼保健院用经典型1号喉罩体验用于3例体重1200g，2例-1500g的低出生体重儿使用成功。经典型喉罩由近似椭圆形的罩体、气道（导管）、冲气囊和充气管四部分组成。气道管与通气罩相连，并开口于罩体的孔栅处，另一端可与复苏囊等通气装置相连，罩体的外沿是冲气囊并带有充气管，充气后在下咽部形成低压充盈的气囊，少量充气后在下咽部形成低压充盈的气囊将喉罩覆盖在喉头上方，并密切贴紧喉室的四周，形成相对密封的人工气道与病人气管的对接，其气道管的开口恰好正对声门，以利于有效通气。 1.2 新生儿喉罩的置入方法 盲探法是新生儿临床上最常用的喉罩置入方法。插入前常规检查气囊有无漏气，用5ml注射器将气囊内的气体完全抽净，患儿处于仰卧位，头部轻度后仰呈鼻吸气位；操作者左手拇指牵引患儿下颌以扩展其口腔，右手以持笔势握住喉罩；可用拇指、食指夹住罩体和气道管的连接处，从口正中或一侧放入喉罩，罩口方向朝向下颌，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，撤出食指前需要另一手固定喉罩位置避免跟着食指牵出，最后用注射器对气囊进行充气，充气量一般为3ml，充气时不要握持喉罩，通常会稍滑出一点。笔者体验对体重在1000-1500g低出生体重儿不用注射器对气囊进行充气。通气后根据评价胸廓运动、听诊双肺呼吸音及心率有无增快来确定喉罩放置是否成功。 1.3研究对象及结果 胎龄≥34周或出生体重≥2000g需正压通气的新生儿(出生后经第一个30秒初步复苏处理后有呼吸暂停、心率＜100次/分、常压给氧后仍持续紫绀者）.排除标准：（1）产前有严重胎儿窘迫，出生极重度窒息儿Apgar评分0-1分儿；（2）羊水胎粪污染需要气管内吸引者；（3）严重的先天畸形如隔疝等。笔者于2012年5月至2012年11月在深圳市妇幼保健院学习期间用1号经典型喉罩现场抢救18例剖宫产窒息新生儿，成功率100%。，其中足月儿15例，出生体重2450-3500g13例，20002例；出生评分2-3分10例、评分为4-5分5例，其中一例小颌畸形儿，经气管插管困难改喉罩复苏，1分钟Apgar评分≥7分,5分钟Apgar评分≥8分，转新生儿科治疗。孕32周3例，均因母亲凶险型前置胎盘在全麻下剖宫产，出生体重1200g-1300 g，出生评分为3分2例、评分为5分1例；2例重度窒息全麻患儿喉罩复苏8.9秒后，心率＞100次/分，面色转红，但瞬间又出现呼吸抑制，经脐静脉注射纳洛酮后，两例患儿1分钟Apgar评分≥5分，5分钟Apgar评分≥9分1例，≥7分1例转入新生儿科治疗。3例全麻患儿在复苏过程中均脐静脉注射纳洛酮，孕32周出生体重在1200g-1300 g3例窒息患儿放置喉罩后即接通复苏囊进行正压通气，无需用注射器对气囊充气。10例重度窒息患儿应用喉罩开通气道复苏7.9-11.2秒后，心率＞100次/分，面色转红，1分钟Apgar评分≥5-7分，5分钟Apgar评分≥9分，全转产科病房常规护理。5例Apgar评分在4-5分（包括1例孕32周，出生体重1300g），喉罩通气6.6-7.5秒后，肤色转红，1分钟Apgar评分≥9分。喉罩操作简易，一次放置成功率高，笔者为儿科医师，此前对喉罩使用均无经验，但经规范培训后很快掌握喉罩使用方法。喉