乳腺癌的护理.ppt

乳腺癌的护理 冯军 【学习内容】 【概述】 【处理原则】 【病因】 【术前护理】 【病理类型】 【术后护理】 【转移途径】 【化疗护理】 【临床表现】 【健康教育】 【辅助检查】 【预防】 【临床分期】 概述 【病理类型】 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 【病理类型】 【转移途径】 1.直接转移：可浸润皮肤。胸大肌、胸筋膜等组织。 2.淋巴转移途径：主要有两个途径，腋窝淋巴结(60%)转移和胸骨旁淋巴结转移。 3.血运转移：最常见的是向肺、骨、肝转移。 【临床表现】 一.常见乳腺癌的表现 （1）乳房肿块 1〉早期：表现为患侧乳房无痛性、单发性、无意发现。肿块多位于乳房外上象限 2 〉晚期： a.肿块固定 b.卫星结节铠甲胸 c.皮肤破溃 【临床表现】 一.常见乳腺癌的表现 （2）乳房外形改变： 1〉癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，表现出皮肤出‘‘ 橘皮样’’改变 2〉癌肿侵及Copper韧带，表面皮肤凹陷乳头内陷呈‘‘酒窝征’’。 3〉乳头牵向癌肿方向 （3） 患侧乳头溢液 （4）转移征象： 淋巴转移：最常见于患侧腋窝。 血运转移：肺、骨、肝。 【临床表现】 【临床表现】 晚 期 乳 腺 癌 【临床表现】 （二） 特殊类型乳腺癌临床表现 1.炎性乳腺癌：患侧乳腺皮肤红肿、热且硬似急性乳腺炎，但无明显肿块。 2.乳头湿疹样乳腺癌：乳头瘙痒、烧灼感、乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡。覆盖黄褐色鳞屑样痂皮病变皮肤较硬。 【辅助检查】 一.影像学检查： １．高频Ｘ线（钼靶X线）：是早诊断最有效的方法，可检出0.5 cm左右早期癌，可检出90%乳腺癌。尤其对老年妇女适用。 　　２．Ｂ超：对实性和囊性肿块的鉴别最具有特征性，优于任何检查方法。 【辅助检查】 一.影像学查： 　３．近红外线扫描：是乳腺的一种初筛普查方法，在中国常用于乳腺疾病的普查，对乳腺癌的初筛具有一定意义，确诊则需进一步检查。 4.CT. 5.MR 【辅助检查】 　二.细胞学和活体组织病理检查 　　1．针吸细胞学检查：是一种较安全的检查，确诊率高，创伤小，不能替代病理检查，对原位癌诊断帮助不大。 　　2.冰冻切片检查：将切除的病灶立即送病理检查，一般半小时内出结果，准确性达９５％—９８％，绝大多数乳癌能确诊。常用于手术中确定病变的性质，一旦确诊为乳癌，可紧接着做根治性手术，避免二次手术。 　　3.石蜡切片检查：为常规病理检查，是最准确的诊断方法，３～４天出结果。术中冰冻检查有疑难的病例，常要等待石蜡切片结果确定。最重要的是，本检查是确定癌分化程度、淋巴结转移、激素受体等情况的主要方法，对乳腺预后的估计有很大的价值。 【辅助检查】 （ 三）.乳腺导管内镜检查：是一种微型内镜，避免不必要的手术活检。是目前诊断乳头溢液、特别是以溢血为主要表现之导管内占位性病变的最新检测手段。 【治疗原则】 （一）手术治疗：是乳腺癌主要治疗方式。 乳腺癌的主要手术方式： 1. 乳房根治术、 2.乳房改良根治术、 3.乳房癌改良根治术 1〉 改良Ⅰ式：保留胸大肌及胸小肌的根治术。 2〉 改良Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌。 4.保留乳房的乳房癌切除：局部切除或象限切 除 5.单纯乳房切除 【治疗原则】 （二）化疗 （三）内分泌治疗 （四）放疗 （五）生物靶向治疗 【治疗原则】 近几年，乳腺癌的治疗观念不断更新，新的治疗理念和方法正在动摇和替代传统的治疗法。在手术方面，保乳手术逐渐替代全乳切除术，腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性的病人。在化疗方面，放疗野越来越小。紫杉类药物应用于乳腺癌的新辅助化疗取得了很好的效果，而规范化、个体化以及靶向药物联合化疗则有可能成为乳腺癌未来辅助治疗的