特异性感染病人的护理.pptVIP

医学资料 特异性感染病人的护理 破伤风 病例 杨先生，30岁，农民。在田野中不慎被镰刀割伤，到医院进行了简单的清创，7天后出现全身肌肉强制性收缩。 思考：1.该病人可能的临床诊断是？ 2.该患者治疗最重要的环节？ 3.列出主要的护理问题？ 4.提供针对性的护理措施？ （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 前驱期：无特异性，可有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 2、声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 3、痉挛发作特点： 4、病人神志清醒，表情痛苦 辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌 防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。 预防破伤风的有效方法是主动免疫和被动免疫 主动免疫是按计划注射破伤风类毒素 被动免疫是伤后12h内注射破伤风抗毒素（TAT）1500U，伤口污染严重或伤后超过12h，剂量加倍。 深部创伤或潜在厌氧菌感染者1周后再注射1次。 TAT有致敏性，注射前须做过敏试验，阳性者采用脱敏疗法。 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 恐惧 与病情严重、反复发作，担心预后有关 有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 营养失调（低于机体需要） 与摄入不足、能量消耗增加有关 潜在并发症：窒息、肺部感染、心力衰竭 隔离护理（简答） 住单人病房，专人护理，严格执行消毒隔离制度，谢绝探视病人 保持室内安静、避光，减少外界刺激； 治疗及操作要敏捷，尽量集中在使用镇静剂后30分钟完成 接触病人要穿隔离衣、戴口罩、手套、帽子，身体有伤口者不能进入病室工作 治疗配合 1、伤口护理：进行彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 2、用药护理 ①中和游离毒素 破伤风抗毒素2-5万u+5%GS500-1000静滴 ②控制和解除痉挛 抽搐频繁药物无法控制者，做气管切开，使用硫喷妥钠 ③抗感染 首选青霉素 评估病人的抵抗力； 有无开放伤口，伤口局部有无缺氧； 伤口是否遭受泥土等严重污染 体征 1、局部肿胀明显、压痛伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮由苍白变为黑紫，出现水泡，皮下有积气，---捻发音 2、伤口肌肉坏死，暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩不出血 3、伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物伴有恶臭 4、全身表现高热40°以上，脉快、呼吸急促、出冷汗、贫血等中毒症状。 （五）防治要点与反应 彻底清创是预防气性坏疽最可靠的办法 治疗原则：抗休克、紧急手术 高压氧舱治疗 大量抗生素 全身支持疗法 对症治疗 恐惧 与病情严重、发展迅速，担心截肢有关 急性疼痛 与局部创伤、感染及幻肢痛有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、过度消耗有关 潜在并发症：感染性休克 高压氧疗法的护理 一般用2.5-3个绝对大气压， 在3日内进行7次治疗， 每次2小时，间隔6-8小时， 第一日作3次， 第二日、三日各做两次 医学资料 发病原因 梭状芽孢杆菌的侵入 伤口的缺氧 临床上见到的气性坏疽，通常是两种以上的致病菌混合感染 身体抵抗力低下 潜伏期最短为8~10小时 医学资料 医学资料 临床特点是病情发展迅速，可在12—24小时引起全身情况迅速恶化 潜伏期：一般为1—4天 局部症状 疼痛：胀裂样剧痛，止痛剂不能缓解 皮肤色泽和温度的改变 全身症状 颜色：由苍白变为紫黑 可触及捻发音 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 病史 ＋ 辅助检查 1.有损伤或手术史 2.迅速出现伤口剧烈疼痛，周围扪出捻发音，局部肿胀迅速加剧和有严重的全身中毒症状 1.分泌物涂片检查 2.X线检查 3.分泌物培养 捻发音 局部出现大理石样斑纹。液化 恶臭 医学资料 医学资料 医学资料 气性坏疽的治疗原则是确诊后立即紧急手术治疗 紧急清创：预防气性坏疽最可靠的方法 应用抗生素：首选大剂量青霉素 高压氧治疗 全身支持疗法 对症处理 医学资料 * * * 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 破伤风的致病菌为破伤风梭菌 破伤风 梭菌