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医学 2、甲状腺外的病变 三、甲状腺炎（thyroiditis） 四、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 是最常见的甲状腺良性肿瘤，发生于甲状腺滤泡上皮，多见于中青年女性，生长缓慢，多以发现颈部有随吞咽而活动的结节为临床表现。 发生于甲状腺滤泡上皮，多为单发，大小不一（直径多为3～5cm），有完整包膜，压迫周围组织。其形态与周围甲状腺组织不同，易发生出血、囊性变、纤维化和钙化。 甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的区别 医学 ●甲亢手术前须经碘治疗 ●治疗后甲状腺病变有所减轻： 甲状腺体积缩小、质变实。 ●光镜下： 上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少 医学 甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。 （一）亚急性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎 1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2．纤维性甲状腺炎 医学 （一）亚急性甲状腺炎 病因：一般认为与病毒感染有关，曾分离出腮腺 炎、麻疹、流感病毒。又称肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺 临床表现：具有发热等病毒感染症状，甲状腺出现疼痛性结节，病程为6周到半年，然后自愈。男:女=1:3-4，多在30岁左右发病。 医学 病理变化： 肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘 连。 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 医学 亚急性甲状腺炎：异物巨细胞、甲状腺滤泡破坏 医学 临床病理联系 1、早期 起病一般较急，往往有上感染病史，然后出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低（分离现象）。 2、中期 可出现甲状腺功能减退的表现。 3、恢复期 甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。 医学 （二）慢性甲状腺炎(chronic thyroiditis） 1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 2．纤维性甲状腺炎 医学 1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低下表现。 病理变化： 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周围组织无粘连，色灰白灰黄。 医学 桥本甲状腺炎：甲状腺滤泡萎缩、消失，大量淋巴细胞浸润，生发中心形成，结缔组织增生 医学 淋巴小结之生发中心 医学 临床病理联系 多见于30-50岁的中年妇女，起病缓慢，大部分病人刚开始没有明显症状，常在无意中发现。一般甲状腺轻中度肿大，两侧可不对称，质地比较坚韧，如橡皮一样，表面光滑，与四周没有粘连，随吞咽上下移动。有时可有结节，质地较硬，容易和甲状腺癌混淆。有些病例甲状腺肿大较快，可以出现疼痛和压痛，容易和亚甲炎混淆。早期少数病人可出现一过性甲亢，称为桥本氏甲亢。大多数甲状腺功能正常。随着疾病的发展，甲状腺破坏程度加重，逐渐出现甲减表现。 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）常常明显升高。 桥本氏病可以和Graves病同时存在。 医学 （一）甲状腺腺瘤 （二）甲状腺癌 医学 医学 甲状腺腺瘤 医学 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸细胞性腺瘤 滤泡性腺瘤 病理组织学分型 医学 。 单纯型腺瘤：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 医学 胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少 医学 胚胎型腺瘤：又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 医学 胎儿型腺瘤：又称小滤泡型腺瘤，主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，此型易发生出血、囊性变。 医学 嗜酸细胞型腺瘤：又称 Hürthle（许特莱）细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。 医学 项目 腺瘤 结节性甲肿 包膜