病理学 消化腺疾病.pptVIP

医学 肝脏疾病 肝炎 肝硬化 肝癌 正常肝小叶结构及血流分布 正常肝小叶结构模式图 一、病因及传染途径 （一）病因及传播途径 1. 肝细胞损伤机制： 细胞免疫?????????? HBV → 肝细胞内复制 → 肝细胞 → 肝细胞膜内HBsAg残存???? ?????? 病毒入血 → 刺激机体免疫功能（细胞免疫） 杀伤病毒? 2. 不同临床类型乙肝的发病机制???? 急性普通型病毒性肝炎（胞浆疏松化） 3、增生性变化 肝细胞再生：与网状支架密切相关 完全性再生 不完全性再生 重度慢性肝炎 亚急性重型肝炎 酒精性肝病（alcoholic liver disease）  病理变化 慢性酒精中毒主要引起肝的三种损伤，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 三者可单独出现，也可同时并存或先后移行。 1．脂肪肝 酒精中毒最常见的肝病变，小叶中央区受累明显。 病变未发展到纤维化时，戒酒可使脂肪肝恢复。 2．酒精性肝炎 常出现四种病变： ①肝细胞脂肪变性或水肿； ②变性肝细胞内出现酒精透明小体 (Mallory body)； ③肝细胞点状坏死伴嗜中性粒细胞浸润。 ④窦周及中央静脉周纤维组织增生。 3．酒精性肝硬化 一般认为此种肝硬化是由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来。 酒精性肝炎时肝细胞发生坏死，最终引起纤维化。 相邻肝小叶的纤维化条索相互连接，导致肝小叶的正常结构被分割破坏，发展成假小叶，形成酒精性肝硬化，结节直径约0.3cm。 一、门脉性肝硬化 病因与发病机制 病理变化 临床病理联系 结局 肝内血管异常吻合模式图（黄色代表异常吻合支） 二、坏死后性肝硬化（post-necrosis cirrhosis） （一）病 因???? （1）病毒性肝炎病毒： 主要乙、丙型亚急性重型肝炎； 戊型肝炎妊妇多为重型暴发型肝炎 → 坏死后性肝硬化???? （2）药物中毒：中毒性肝坏死???? 坏死后性肝硬化（Masson染色） 非洲班图族人高发原发性肝癌 弥漫型肝癌 病例摘要： 男，53岁。 主诉：腹泻3个月。 现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，每日10-15次，每次量约20-50ml。近来消瘦明显，体重下降约5Kg，精神不佳，食欲差 既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈 体格检查： 巩膜黄染 腹平软，无腹壁静脉曲张 肝在右肋下缘下可触及 全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃 下肢无水肿 实验室检查： 尿常规：PH 6，尿蛋白（+）。 大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。 肝功能：总蛋白（A+G）64g/L 白蛋白（A）34g/L 球蛋白（G）30g/L 肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+， 抗 HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+ 甲胎蛋白（AFP）检测：843ug/L. 住院诊治经过 入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。 复习思考题 名词解释 肠上皮化生 消化性溃疡 碎片状坏死 桥接坏死 假小叶 小肝癌 早期癌 问答题 1、萎缩性胃炎的病理改变是什么？ 2、简述消化性溃疡的好发部位，肉眼及镜下观病变特点。 3、运用病理学知识区别良、恶性溃疡。 4、消化性溃疡的并发症有哪些？ 5、病毒性肝炎的基本病变有哪些？ 6、肝硬化时再生结节和纤维化是如何发生的？ 7、肝硬化门脉高压的发生原因和主要临床表现是什么？ 8、肝硬化肝功能不全的发生原因和主要临床表现是什么？ 9、中晚期食管癌、胃癌、肠癌和肝癌的肉眼类型有哪些？主要的组织学类型是什么？ 医学 低倍镜下所见 医学 医学 医学 医学 门脉性肝硬化（masson染色） 医学 （三）临床病理联系 1、门脉高压症(portal hypertension) 肝内血管网减少 ——窦性阻塞 肝动脉与门静脉间异常吻合支形成——窦前性 小叶受压——窦后性阻塞 医学 医学 门脉高压临床表现 1、脾肿大 2、腹水 3、侧支循环形成 4、胃肠淤血 医学 医学 医学 2、肝功能不全 （1）蛋白质合成障碍 （2）出血倾向及贫血 （3）胆色素代谢障碍：黄疸