病理学--呼吸#.pptVIP

医学 呼吸系统疾病 Disease of respiratory system 呼吸系统主要防御体系 纤毛粘液上皮的排送功能 肺泡巨噬细胞的吞噬功能 其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。 严重急性呼吸综合征 Severe acute respiratory syndrome, SARS 病原体 SARS 冠状病毒 发病机制 SARS病毒引发机体免疫超敏反应 强烈的肺组织免疫损伤 T淋巴细胞免疫功能受损 病理变化 肺部病变 脾和淋巴结病变 镜下 肺泡扩张 肺泡间隔变窄－cap数量↓ 发病机制 直接损伤?化学毒性?免疫异常? 巨噬细胞吞噬尘颗粒 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的硅尘，如此反复。 复习思考题 名词解释 灰色肝样变，肺肉质变，透明膜， 慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺大泡， 硅结节，肺心病，泡状核细胞癌，隐性肺癌 思考题 试述慢性支气管炎，肺气肿，肺心病在病变发生发展上的相互关系。 比较大叶性肺炎、小叶性肺炎和病毒性肺炎的病变特点。 硅肺的基本病变及主要并发症。 鼻咽癌及肺癌的病理形态特点及扩展途径。 医学 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 吸烟 Smoking 空气污染 Air pollution 其他感染因素 Other Inflammations α1-抗胰蛋白酶缺乏 α1-Antitrypsin deficiency 弹性下降 Lower elasticity 小气道的部分阻塞 Partial obstruction of the small air way 肺气肿 Emphysema 医学 类型 肺泡性肺气肿—阻塞性肺气肿 腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型 间质性肺气肿 其他 瘢痕旁肺气肿，肺大泡 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 医学 肉眼 肺膨大，色灰白指压后不退 切面见囊腔 病理变化 医学 医学 临床病理联系 桶状胸 呼吸衰竭及肺性脑病 自发性气胸 肺动脉高压、肺心病、右心衰 医学 肺硅沉着症 (Silicosis) 因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病 职业病 医学 病因和发病机制 病因:二氧化硅粉尘微粒 与SiO2数量、颗粒大小、形状有关 医学 医学 基本病变 硅结节形成 弥漫性肺间质纤维化 医学 分期 (按病变程度和范围) Ⅰ期： 硅结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统 医学 分期 (按病变程度和范围) Ⅱ期： 病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3 医学 分期 (按病变程度和范围) Ⅲ期： 结节密集融合成团块，团块状硅结节φ＞2cm，中央可坏死，形成硅肺性空洞 医学 并发症 肺结核病 肺心病 肺感染 肺气肿、自发性气胸 医学 慢性肺源性心脏病 (Chronic Cor Pulmonale) 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变导致肺循环阻力增加、肺动脉压升高而引起右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。 医学 发病机理 肺疾病 肺cap↓，小血管纤维化 缺氧→小动脉痉挛，无肌细动脉肌化 肺血管疾病 胸廓运动障碍 →→肺循环阻力↑，肺动脉高压 医学 病理变化 肺部病变： 肺部原有慢性病变：包括慢支、肺气肿等 肺血管改变： 主要是肺小动脉的变化：中膜平滑肌增生，无肌性细动脉肌化，肺泡壁毛细血管减少 医学 病理变化 心脏病变： 右心室肥厚，右心室内乳头肌增粗，心腔扩张；重量增加，肺动脉圆锥膨隆 镜检心肌肥大，心肌纤维增粗 医学 肺心病病理诊断标准： 肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常3-4mm） 医学 肺癌 (Carcinoma of the Lung) 医学 病因 吸烟 空气污染 职业因素 医学 组织发生 大多来源于支气管粘膜上皮 鳞癌源于较大支气管粘膜上皮 肺腺癌来源于支气管腺体 肺泡癌来源于肺泡上皮细胞 小细胞癌来源于嗜银细胞 多起源？干细胞起源？ 医学 病理改变（肉眼） 中央型（肺门型）：主、叶支气管壁发生 周围型：由段或其远端支气管发生 弥漫型：发生于细支气管或肺泡 医学 早期肺癌 中央型早期肺癌—段支气管以上 管腔内型、管壁浸润型，局限于管壁内生长，无局部淋巴结转移 周边型早期肺癌—小支气管 管壁周围型，结节状，直径2cm，无局部淋巴结转移 医学 隐性肺癌 痰细胞等检查癌细胞阳性 临床X线检查均阴性 手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移 医学 病理改变（镜下） 鳞状细胞癌 腺癌 腺鳞癌 小细胞癌：燕麦细胞癌、神经内分泌癌 大细胞癌 肉瘤样癌 医学 扩散途径 直接蔓延 淋巴道转移 血道转移 医学 上腔静脉综合征 交感神经麻痹综合征 副肿瘤综合征 临床病理联系 医学 鼻咽