病理学与病理生理学--肿瘤病理诊断进展.pptVIP

医学 肿瘤病理诊断进展 南京军区南京总医院 周晓军 引言 近年来临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像学检查（CT、MRI、PET-CT）有了很大的发展。 病理诊断的作用？ DNA 微阵列技术:将来代替病理学家吗? DNA 微阵列研究（分析数十种到数千种基因）对肿瘤的分类及认识提供了可喜的新信息 然而，微阵列研究能代替解剖病理学家是不太可能的，这需要： 确定是肿瘤的确存在 根据肿瘤类型启动分子学检查 提供肿瘤分期的情况 引言 临床检验（PCR、肿瘤相关抗原检测、疾病基因检测）与影像学检查对于确定疾病性质仍有许多问题。 对明确器质性病变的疾病，病理诊断仍然是目前国际上公认的最可靠诊断技术，最高一级的诊断。许多病人的临床诊断仍须通过病理检查才能得到最后的确认。 引言 肿瘤病理检查的作用： 良恶性质的判定 肿瘤分类 肿瘤分级，分期 为临床选择正确治疗方案、预后及疗效判断提供重要依据。 病理诊断的法律意义 重要的医学文书 临床治疗手段选择的重要依据 发生医疗纠纷时重要的证据 What is a histopathologist JCE Underwood First, a doctor! Second, a scientific diagnostician (uses rational and verifiable methods) Custodian of patients’ tissues Guardian of clinical standards Innovator of research, teaching, training, etc. 一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术 免疫组化技术已广泛应用于病理诊断： 在解决疑难病例诊断方面起着重要作用； 随着人们医疗风险意识的增强，许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实； 成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作；常规手段； 每年12000篇新的文献（人体病理） 一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术 肿瘤的病理诊断： 帮助良恶性病变鉴别； 未分化恶性肿瘤（癌或肉瘤）性质的判断； 各种圆细胞、梭形细胞、多形性肿瘤的鉴别诊断； 帮助确定转移性肿瘤的原发部位等。 一、肿瘤病理诊断新技术1.免疫组化技术 淋巴造血系统疾病的诊断： 鉴别反应性增生性疾病与淋巴瘤； 各类淋巴瘤分型的重要依据。 在淋巴造血疾病的病理诊断中免疫组化目前几乎已成为常规开展的工作项目。 小B细胞淋巴瘤免疫组化鉴别 ─────────────────────────── CD5 CD23 IgD CyclinD1 CD10/bcl-6─────────────────────────── B-CLL/SLL + + + - -MALT - - - - -MCL + - + + -(CD10可阳性)FCC，diffuse - +/- - - +/-─────────────────────────── 1.免疫组化技术 内分泌肿瘤的诊断：不仅可以帮助确定诊断，还可以通过检测肿瘤分泌激素达到功能分类的目的。 在软组织肿瘤、神经系统肿瘤等其他各系统肿瘤的病理诊断中免疫组化也具有重要的作用。 1.免疫组化技术 小活检病理检查：能明确地显示癌细胞的存在（如胃粘膜活检中的印戒细胞癌）； 微小癌、微小转移灶（淋巴结及骨髓）、甚至不易察觉的病变得以确诊。 1.免疫组化技术 乳腺癌激素受体（ER、PR）的检测在指导临床治疗方面已起到了重要的作用。 针对肿瘤基因产物（C-erbB2, P53, ALK，CD117等）的抗体为基因治疗提供重要的参考依据。 细胞增殖核抗原（Ki-67）等免疫组化染色可为肿瘤的预后提供依据。 已用于临床的新型靶向治疗药物 美罗华：CD20单克隆抗体，用于治疗CD20+的B细胞淋巴瘤 Herceptin：c-erbB-2（neu）单克隆抗体，用于治疗c-erbB-2过度表达的乳腺癌 STI-571（Gleevec，imatinib）：小分子选择性蛋白酪氨酸激酶抑制剂，用于CML和G