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医学 肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 The lower respiratory tract 1.病因及发病机理 90%由肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、淋雨、劳累等），细菌乘虚而入. 病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。 pneumococcus （1） 充血水肿期（第1~2天） Red, edematous （2） 红色肝样变期（第3~4天） Red, edematous （3）灰色肝样变期（第5~6天） Red, edematous 消散期 1.病因及发病机理 由多种病菌混合感染（抗生素联用）引起，在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳、长期卧床等），细菌乘虚而入. 镜下 （1）细支气管内化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。 小叶性肺炎 1.可有发热等毒血症表现。 2.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰）。 3.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。 4.细湿罗音——肺泡内渗出物。 5.X线——散在灶状阴影。 思考： 大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别 ？ 细菌性肺炎小结 最常见的成人肺炎类型. 根据临床病理改变可分为：大叶性、小叶性等. 均属细菌感染引起的渗出性炎. 共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧. 临床诊断依据：体征，X-ray表现，细菌分离鉴定. 临床体征与症状不符—非典型性肺炎. 肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸润，导致肺泡壁明显增宽，肺泡腔内无或少有炎性渗出。 如严重或合并细菌感染，病变可较复杂严重. 病毒包涵体具有诊断意义。 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。 病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 病变：肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物. 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 1. 低热、咽痛、乏力头痛等. 2.剧烈干咳、气促、胸痛 . 3.X线：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影. 预后 良好，死亡病例很少. 肺炎的共同特征 炎性渗出/炎性浸润 医学 病变特点 医学 肺透明膜 如波及肺泡，渗出的浆液浓缩及受空气挤压，在肺泡腔面形成一层红染膜状物。 透明膜的形成会影响到气体交换。 医学 1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在 短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。 病理临床联系 医学 三、支原体肺炎 医学 医学 医学 临床病理联系 医学 性质、部位 病变形式和程度取决于 确诊依赖于 病原体种类和毒力 感染方式和炎症扩散途径 病人的抵抗力 病原体分离+形态学诊断 感染+呼吸困难 医学 第五节 常见恶性肿瘤 医学 二、鼻咽癌 医学 鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。 就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2～3/10万。 流行病学特点 医学 概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。 （一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素 医学 （二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型 好发部位 顶壁侧壁和隐窝前壁 医学 （二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌 医学 （三）扩散特点 1.直接蔓延 向上： 颅底、颅内 向外： 中耳 向前： 鼻腔、眼眶 向后： 颈脊髓 医学 2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移 颈部淋巴结 无痛性肿大 医学 部位特殊，较难发现。 早期诊断，早期治疗极其重要。 常以颈部出现肿块为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。 对放疗敏感。 临床病理联系 * * 医学 第十二章 呼吸系统疾病 医学 第二节 肺炎（p179）