腹部诊断学--腹 部 查 体.pptVIP

医学 腹 部 查 体（Abdominal examination） 河南大学淮河医院 余 玲 本章内容 腹部的体表标志： 腹部分区：四区、九区、七区分法 腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊 腹部常见病变的症状和体征 一﹑腹部的体表标志及分区 （一） 体表标志 肋弓下缘、腹上角、剑突、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、脐、腹股沟、耻骨联合、肋脊角  （二）腹部分区 1. 四区分法  2、九区分法 二、视诊 注意事项 医生站于病人右侧 仰卧位，暴露全腹，双腿屈曲，放松腹肌 自上而下（剑突—耻骨联合）视诊全腹 必要时切线方向视诊 暴露时间不宜过长 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 （一）腹部外形 生理形态：平坦、饱满、低平 对称 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷 腹部膨隆 全腹膨隆： 腹腔积液— 肝硬化、结核性腹膜炎、腹膜癌等 腹内积气—胃肠胀气、气腹 巨大包块—晚期妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝 腹腔积液的腹部外形 蛙腹：腹腔内有大量腹水时，平卧位腹壁松 弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈 扁而宽状。 尖腹：结核性腹膜炎伴大量腹水时，因有腹 膜炎症，腹肌紧张，腹部常呈尖凸型。  腹内积气的特点移动体位时腹部外形无明显改变 腹围的测量有腹水或腹部包块时 晨起空腹排空膀胱，平卧位，用软尺经脐绕腹一周。 腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、 扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－膈下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、 带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物。 膨隆随腹压出现－疝 腹部凹陷 全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。 舟状腹：患者仰卧位时前腹壁明显凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状。见于恶病质 吸气时腹凹陷：膈肌麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝，白线疝 （二）呼吸运动 男，小儿－腹式呼吸为主 女性 － 胸式呼吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔病或胸腔疾病 （三）腹壁静脉 隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹壁静脉为不迂曲的直条纹， 见于腹压高者－腹水、肿物、妊娠， 曲张：腹壁静脉显而易见或迂曲变粗， 见于门脉高压症，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别） （四）胃肠型和蠕动波 胃肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃 或肠段饱满而隆起，可显出各自的 轮廓。 蠕动波：胃肠型局部蠕动加强。 （五）腹壁情况 1. 皮疹： 2. 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner征，Cullen征 3. 腹纹：肥胖者（白纹），妊娠纹， 紫纹（皮质醇增多症） 4. 瘢痕： 5. 疝： 脐疝、切口疝、腹股沟疝、股疝 6. 脐部： 7. 腹部体毛： 8. 腹股沟： （六）上腹部搏动 上腹部搏动：腹主动脉搏动 右心室增大 三、听诊 内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音、 胎心音 方法：全面听诊各区，左至右，下至上，注 意上腹部、脐部、右下腹、肝区、脾区 （一）肠鸣音 正常人：4－5次/分 肠鸣音活跃：10次/分以上，但音调不特别高亢。见于肠蠕动增强时（急性胃肠炎，服泻药，消化道出血） 肠鸣音亢进： 10次/分以上，音调响亮、