诊断学-体格检查.pptVIP

医学 第二篇 体 格 检 查 P71 体格检查 体格检查 医生运用自己的感官或借助简单的诊断工具来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法。 检体诊断 医生进行全面体格检查后，根据结果对患者健康状况或疾病提出的临床判断。 常用体格检查的器具 体格检查的方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 体格检查注意事项 以病人为中心，关心体贴病人，有高度的责任感。 态度诚恳和蔼，举止大方。 检查前先做自我介绍，讲明检查原因、目的和要求。 环境适宜；被检部位充分暴露。 手法规范轻柔，检查全面、系统、重点规范、准确。 避免反复翻动病人，按一定顺序进行，先观察一般情况，再从上到下，从前到后依次检查，形成固定程序，避免重复及遗漏。 体格检查时注意事项 在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。 检查结束应对病人的良好配合表示感谢。 病情危重，先检查重点，情况允许后再补充检查。 根据病情变化及时复查，以补充和修正诊断。 第一章 基本检查方法 基本检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 第一节 视诊 视诊 用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 如一般情况及局部皮疹、黄染、搏动等。 特殊部位如鼓膜、眼底、消化道粘膜等，需借助于仪器。 光线最好是间接日光，否则对颜色不易看清。 适用范围广，有时仅用视诊即可明确诊断。 腹水 第二节 触诊 通过手的感觉进行诊断的一种方法。 适用范围 范围广，遍布全身，尤以腹部最为重要。 并可进一步明确视诊所见。如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、脏器包块等。 触诊部位 指腹、掌指关节处掌面皮肤、鱼际肌。  一、触诊方法 根据检查部位和目的不同，施加压力有轻有重，可分为： 浅部触诊法 深部触诊法 浅部触诊法 方法 一手轻放被检部位，利用掌指、腕关节协同作用，柔和的滑动触摸。腹壁压陷约1cm。 适用范围 体表浅在病变、关节、软组织、血管、腹壁、浅表淋巴结。 淋巴结触诊 淋巴结触诊 深部触诊法 方法 一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压以达深部。腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4-5cm。 适用范围 腹腔和脏器病变。 根据检查目的和手法不同，又分为4种。 深部触诊法 1.深部滑行触诊法 用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 用于检查腹腔深部包块、胃肠病变。 深部触诊法 2.双手触诊法 左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，膈肌活动大，有利于右手触诊检查。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深部触诊法 3.深压触诊法 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检部位 用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 深部触诊法 4.冲击触诊法 又称浮沉触诊法。右手并拢的示、中、环三个手指取70o-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较为有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 深压触诊法 二、触诊注意事项 手法轻柔、手温适宜，先健后患，以免引起紧张或痛苦致肌肉痉挛。 位置 于右侧，面向病人，观察其表情。 体位 一般取屈膝仰卧位，必要时采取其它体位。 检查下腹部时，需排便、排尿，以免将膀胱、乙状结肠误为肿块。 手脑并用，边触边思考病变部位与邻近脏器的关系，以确定病变的性质及来源。 第三节 叩诊 用手指叩击身体表面，使之震动并产生音响，根据震动及音响的特点而判断被检查部位有无异常，或根据是否出现疼痛来判断有无病变及程度的一种诊断方法。 人体各组织的弹性和含气量不同，叩击音不同，借此判断。 叩诊 用于检查脏器边界，如肝、脾浊音界等 某些病变的范围及性质，如肺空洞、肺不张、肺炎等。 胸水、腹水、气胸 脏器叩痛，如肝、肾区叩痛等。 一、叩诊方法 根据手法及目的不同，分两种。 间接 常用 主要是叩诊音﹙左手中指﹚、叩击痛﹙左手手掌﹚ 直接 适用于大面积病变，如大