诊断学--肿 瘤 的 临 床 诊 断.pptVIP

医学 * 医学 七、诊断性手术 医学 诊断性手术 对于内脏肿块，使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术 医学 八、肿瘤的临床分期 医学 国际抗癌联盟(UICC) TNM分期: T ——表示原发肿瘤 N ——表示淋巴结 M ——表示远处转移 医学 询问病史 体格检查 常规化验 特殊检查 病理检查 诊断性手术 肿瘤的临床分期 肿瘤标记物 肿瘤的临床诊断 医学 肿瘤标记物(Tumor Marker) 存在于肿瘤患者体液，排泄物或癌组织中 由肿瘤细胞或受肿瘤剌激的宿主细胞所产生 可反映肿瘤存在，监测肿瘤治疗效果 可作为肿瘤治疗靶向位点的一类物质 医学 肿瘤标志物发展的回顾 1846 本周氏蛋白-多发性骨髓瘤 1928 促性腺激素-绒癌 1940 碱性磷酸酶-成骨肉瘤 1950 系列同功酶 如：乳酸脱氢酶同功酶 1960 费城染色体 1963 AFP-肝癌 1965 CEA-结肠癌 1975 CA199等 1976 癌基因 1978 提出“肿瘤标志物”概念 医学 肿瘤标记物的来源 肿细胞的代谢产物 分化紊乱的细胞基因产物 肿瘤细胞坏死崩解产物——主要是细胞骨架蛋白成分， CYFR21-1 癌基因、抑癌基因及其产物 宿主反应类产物—— VCA-IgA ，EA-IgA 同一种肿瘤可能由不止一种标记物，同一种标记物可能会在不同的肿瘤中出现 医学 评价肿瘤标志物的指标 特异性 健康人中标志物测定的阴性率 敏感性 病人中标志物测定的阳性率 诊断指数(正确指数) 阳性预示值：阳性结果中患者出现的机率 阴性预示值：阴性结果中非患者出现的机率 医学 常见肿瘤标记物的临床意义 医学 AFP 诊断：原发性肝癌（AFP300-400）、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、子宫内膜癌 疗效观察及预后评估 诊断敏感性：70-75% 医学 腺癌标记物，非特异性：肺癌、乳癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、膀胱癌、宫内膜癌等；结肠炎、胰腺炎、活动肝炎等 临床意义：疗效判断及预后评估 CEA 医学 诊断：前列腺癌，特异性高 疗效及预后判断 PSA 医学 小细胞肺癌：疗效观察；预后判断 神经母细胞瘤：诊断；疗效观察；预后判断 精原细胞瘤 NSE 医学 诊断鼻咽癌：VCA-IGA: ≥1:80，敏感性高，EA-IGA ≥1:5，特异性高 高危人群监测 EB病毒相关抗体 医学 绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤 血清M蛋白：多发性骨髓瘤 碱性磷酸酶 (ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高 其他 医学 医学 医学 医学 医学 医学 重点掌握内容 肿瘤临床表现有哪些方面 什么是肿瘤伴随综合症 常见肿瘤标记物的临床意义 医学 Suggested Reading Principle and Practice of Oncology Clinical Oncology Journal of Clinical Oncology 医学 谢谢大家！ * * 以上的说法很多都是对的， 疾病的正确诊断是临床医师应用医学基础知识和临床实践经验，综合多学科知识技能的分析过程 现在肿瘤患者首诊医院或者科室很少在肿瘤医院或者肿瘤科，他们中大部分的人可能做梦都没想到自己会得肿瘤，通常会到各个科例如鼻塞涕血会到五官科就诊，复视会到眼科就诊，咳嗽会到呼吸科就诊，各个科的医生都有可能会接触到肿瘤患者。肿瘤的临床表现多种多样，临床医师要熟悉不同类型肿瘤的临床表现，尤其是早期症状，还应该熟悉各种辅助诊断方法的内容及其应用的特点，在诊断过程中要与相应医技科室密切配合，才能尽早做出正确的诊断。肿瘤的临床正确诊断，尤其是早期诊断，是实施合理治疗和治疗成功的基础，首诊医生负有重大责任 * 腮腺肿瘤 * 发生于鼻咽，肺结直肠等的肿瘤，向管腔溃破合并感染，常有血性，脓性，粘液性的分泌物 * 可能为异位生长激素所致 * 异位ＡＣＴＨ分泌；异位甲旁素分泌；胰岛素分泌 * 红细胞增多：肝肾肿瘤产生类ＥＰＯ 类白：与肿瘤坏死物释放有关 * 临床医生应选择恰当的影像学检查 医学 (一)、全身检查 医学 全身检查 全身检查的目的在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、 肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况， 以决定能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施 医学 体格检查 （1）视 诊 （2）闻 诊 （3）触 诊