病理学--肝脏疾病.pptVIP

医学 肝脏疾病 广西医科大学病理教研室 内容 病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 第四节 病毒性肝炎 一、病原特点和传染途径 1、HAV：消化道----急性 2、HBV：输血、注射、分泌物 3、HCV：输血 4、HDV：血液 5、HEV：消化道----急性 二、发病机制 病毒引起细胞免疫反应导致肝细胞损伤 免疫功能正常，感染的病毒数量较少， 毒力较弱： 急性普通型 免疫功能过强，感染的病毒数量较多， 毒力较强： 重型肝炎 免疫功能不足：慢性肝炎 免疫功能缺陷：无症状病毒携带者 三、基本病理变化 （一）肝细胞变性 1、细胞水肿---气球样变 2、毛玻璃样变性---大量HBsAg 3、嗜酸性变---嗜酸性小体 肝细胞气球样变 （二）肝细胞坏死 1、点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死 2、碎片状坏死 3、桥接坏死 4、大片坏死 （三）炎症细胞浸润：淋巴细胞 （五）间质反应性增生 1、Kupffer 细胞增生 2、间叶细胞增生 3、细小胆管增生 慢性肝炎 轻度：点状坏死，汇管区少许炎细胞浸润 中度：碎片状坏死，桥接坏死 重度：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死 （四）重型肝炎 肉眼：黄、小、软，左叶 1.急重肝： 镜下：大片坏死，无再生 临床：九死一生 肉眼：黄、小、结 2.亚重肝： 镜下：大片坏死+再生 临床：转为坏死后性肝硬化 第五节 肝硬化 [概念] 由于肝细胞弥漫性变性、坏死，引起纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导致肝脏组织结构和血液循环途径改变，肝脏变形、变硬。 一、肝硬化分类 大结节型 小结节型 混合结节型 不全分割型 门脉性 坏死后性 胆汁性 淤血性 二、肝硬化病因 1、病毒性肝炎：HBV， HCV 2、慢性酒精中毒： 40-50%的肝硬化与其有关（西方） 3、血吸虫感染 4、药物及毒物慢性中毒 5、胆道阻塞 6、代谢性疾病： WILSON’S DISEASE (威尔森氏病)。 　　　　　 7、循环障碍、营养不良等 三、肝硬化发病机制 关键环节：肝脏进行性纤维化 肝细胞变性、坏死 网状支架塌陷胶原化、纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝小叶结构和血液循环改建 四、病理变化 1、肉眼：小、硬、结节状 2、显微镜下：假小叶---- 肝细胞索排列紊乱； 假小叶内中央静脉缺如、偏位、或多个; 假小叶内出现汇管区； 纤维间隔形成。 五、临床病理联系(一) 门脉高压症 1、脾肿大、功能亢进 2、胃肠淤血、水肿：恶心，呕吐 3、腹水 4、侧枝循环形成 （1）食管静脉丛曲张：呕血 （2）腹壁静脉丛曲张：海蛇头 （3）直肠下端静脉丛曲张：便血 五、临床病理联系(二) 肝功能不全 1）睾丸萎缩、男性乳房发育症 2）蜘蛛痣 3）出血倾向 4）黄疸 5）肝性脑病（肝昏迷） 六、肝硬化类型 （一）门脉性肝硬化 （二）坏死后性肝硬化 （三）淤血性肝硬化 （四）酒精性肝硬化 （一）门脉性肝硬化 病变特点： 1、结节小，大小基本一致 2、纤维间隔窄，基本一致 3、假小叶基本一致 临床特点：门脉高压为主 病因：慢性肝炎 （二）坏死后性肝硬化 病因：亚重肝 临床：肝功能障碍为主 病变特点： 结节大小不一，以大为主 显微间隔厚薄不一，以厚为主 假小叶大小不一，以大为主 门脉性 坏死后性 病因 慢性肝炎 亚急重肝 结节 小结节 大结节或混合性 假小叶 窄，一致 宽，厚薄不均 间隔 炎细胞、小胆管多 突出表现 门脉高压 肝功能不全 癌变率 较少 较高 病程 常10年 较短 原发性肝癌 来源于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤 男女 亚非国家多见 AFP是重要的标志物 一、病 因 1、病毒性肝炎：HBV， HCV 2、肝硬化：坏死后性肝硬化 3、真菌：黄曲霉毒素 二、病理变化 1、肉眼 2、组织学类型 肝细胞癌 胆管上皮癌 混合细胞性肝癌 3、扩散 肝内蔓延或转移 肝外转移