内科学--慢性支气管炎.pptVIP

医学 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连。缓解期粘膜上皮修复，鳞状上皮化生和肉芽肿形成。杯状细胞增多肥大。 膈肌支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主。 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减弱。外观灰白或苍白，可见肺大泡。 医学 糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d, 也可静脉给予甲泼尼龙40mg-80mg每日一次。连续5-7天。 祛痰剂溴己新8-16mg，每日3次；盐酸氨溴索3Omg，每日3次酌情选用。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。  医学 预 防 减少吸烟，职业性接触粉尘或化学物，室内外空气污染是预防COPD的发生及发展的重要目标。 戒烟是阻止或减少COPD发展危险的最简单有效、成本最低的干预措施。 医学 对职业危险因子的预防包括初级预防和次级预防。 重点应放在初级预防上，最佳的方法是完全避免或减少对工作场合中各种物质的暴露。 次级预防是通过流行病学监测和检出早期患者实现的。 室内/外空气污染 流感疫苗，肺炎链球菌疫苗可能有益 加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力 高危人群，肺功能检测，早期发现，及早干预 医学 * * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * 医学  体征（肺气肿体征为主） 视诊:桶状胸,呼吸变浅,频率增快,缩唇呼吸 触诊:语颤减弱 叩诊:过清音,心浊音界缩小,肝肺浊音界下降 听诊:呼吸音减弱,呼气延长,干湿性啰音，肺部有不固定的干鸣音和哮鸣音，肺心病体征如第二心音分裂、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全杂音 全身体征：包括颈静脉扩张、肝大和外周水肿，肌肉质量下降和外周肌肉无力，紫绀。 医学 实验室及特殊检查 肺功能 FEV1/FVC 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 评价气流受限 FEV1%预计值 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 评价COPD严重程度 肺总量（TLC) 功能残气量（FRC) 残气量（RV) 肺活量(VC) 一氧化碳弥散量（DLco)及与肺泡通气量(VA)比值 是 COPD 诊断与评估的金标准 医学 特点：标准化，可重复和较客观 FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜ 70%， 确定为不能完全可逆气流受限的标准 医学  肺部X线检查 早期可无变化，诊断特异性不高,确定并发症,鉴别诊断（肺纹理增粗,紊乱） 胸部CT检查 血气分析 确定低氧血症,高碳酸血症,酸碱平衡失调,判断呼衰类型 呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高50mmHg 其他 血常规,痰培养等 医学 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 医学 正常 过度充气 医学 诊断与严重度分级 诊断要点 根据吸烟等高危因素史，临床症状，体征及辅助检查综合分析确定 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必要条件 (吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值) 除外其他疾病 医学 COPD 的诊断 * 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 医学 COPD的临床严重度分级 吸人支气管舒张剂后