内科学--尿路感染.pptVIP

医学 真性细菌尿诊断： 1、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 2、正规清洁中段尿（尿在膀胱4-6小时）定量培养杆菌≥105 /ml，球菌1000/ml。如 无症状，要求连续2次细菌菌数≥105 /ml且为同一菌种。 无症状细菌尿：有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。 尿道综合症（尿频-排尿困难综合症）：分感染性尿道综合症和非感染性尿道综合症 三、慢性肾盂肾炎临床表现 1、尿感表现：很不明显，平时无症状，少数患者可间歇性症状性肾盂肾炎表现更常见为间歇性无症状菌尿和或 间歇性膀胱刺激症和或 间歇性低热 2、持续性肾小管功能损害表现 诊断标准：下列条件之一 1、典型尿路感染症状+脓尿+尿亚硝酸盐试验阳性 2、典型尿路感染症状+治疗前清晨清洁中段尿沉渣革兰染色找细菌1个/油镜视野 3、尿感症状或清洁离心中段尿沉渣白细胞10个/HP +正规清晨清洁中段尿细菌定量=10 5/ml 4、膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 5、连续两次的细菌计数=10 5/ml,且两次的细菌及亚型相同者。 慢性肾盂肾炎诊断 反复发作尿路感染病史 肾外形凹凸不平、双肾大小不等 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 疗效评定 1、治愈 2、治疗失败 医学 上/下尿路感染鉴别 急性肾盂肾炎 急性膀胱炎 尿路刺激症状 30%有 （合并下尿路感染） 有 全身症状 寒颤发热 恶心呕吐 明显 有 有 轻微 无/轻微（T38.5℃） 无 肾区扣痛 有，可伴放射痛 无 耻骨上疼痛 可有 有 化验 WBC ESR CRP 尿WBC管型 明显升高 可有 多数正常 无 并发症* 肾乳头坏死 肾周脓肿 尿浓缩功能减退 肾衰竭 无 医学 鉴别上下尿路感染的意义 治疗疗程不同 长程（10-14）天治疗/短程（3天）治疗 预后不同 再发感染：复发/重新感染 发展为慢性肾损害/多无 医学 治 疗原则 1、选用致病菌敏感的抗生素：可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 2、膀胱炎（浅层粘膜感染）抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎（肾实质深部感染）抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药 3、选用肾毒性小的抗生素，特别是伴肾功能不全者。 4、单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。 5、对不同类型尿感给予不同治疗时间（分型治疗） 医学 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 医学 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 医学 一、 急性膀胱炎：初发均为大肠杆菌所致 初诊：3天疗法口服(90%可治愈)。如左氧 年龄65岁、孕妇宜7天疗法。 男性、孕妇、糖尿病、复杂性尿感、机体免疫力低下、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。 复诊：停药7天后复查尿细菌定量、尿常规 医学 1、治愈:症状消失，均正常（最好1月再复诊,菌阴治愈）。 2、均异常→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物(强有力)，4-6周，并作IVP 3、无症状有菌，且为同一样的致病菌，表示复发，为隐匿性肾盂肾炎，再抗炎2周 4、脓尿、无菌、→感染性尿道综合征，治疗衣原体、支原体感染等，占75% 5、均正常，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症，占25%可能与焦虑性精神状态有关 医学 二、急性肾盂肾炎 –抗生素2周。 1.轻型急性肾盂肾炎： 喹诺酮类口服。革兰阳性菌：阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾。90%治愈，尿菌转阴。 如仍有菌尿依尿敏选强效抗生素治疗4-6周。 2.较严重的肾盂肾炎： 发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，喹诺酮类或广谱头孢类宜iv用药。 对其耐药者可选氨曲南1.0，q8-12。 革兰阳性菌可用氨苄西林/舒巴坦钠。 当临床症状好转热退72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，按