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医学课件
医学 * * 医学 贫 血 ( Anemia ) 上海交通大学附属第六医院 血 液 科 吴 东 医学 不同原因或疾病引起的一系列共同症状 贫血（Anemia) 医学 贫血的分类 1. 按红细胞形态学分类 ( 4 类） 2. 按病因及发病机理分类 （3 类） 3. 按骨髓增生程度分类 （2 类） 3种分类法相互交叉 医学 医学 1. 按形态学分类 (按MCV、MCH、MCHC分) MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/l) 病因 正常细胞 80-94 26-32 31-35 急性失血、溶血性贫血、 AA、骨髓病性贫血 大细胞 ﹥100 ﹥32 31-35 叶酸或VB12缺乏性贫血 骨髓增生异常综合征 单纯小细 ﹤80 ﹤26 31-35 慢性感染、中毒肝病、 胞性贫血 恶性肿瘤 、肾性贫血 小细胞低 ﹤80 ﹤26 ﹤30 缺铁性贫血、铁粒幼贫血 色素性贫血 地中海贫血、慢性失血 医学 正常红细胞 双凹圆盘形，在血涂片中为圆形 大小较一致，直径6～9μm， 染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。 医学 2. 按发病机理分类 (1) RBC生成 : 干细胞异常: AA; MDS; AL; PRCA; 造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）: 肿瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化;EPO不足; 原料缺乏: IDA;MA (2) RBC破坏 : HA (3) 失血 : 急性/慢性 医学 (1) 红细胞生成减少 发 病 机 理 分 类 主要临床类型 形态学分类 红 细 胞 生 成 减 少 1.多能干细胞和造血微环境的损害 AA, MDS, AL 正常红细胞型 2.红系祖细胞/幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏 单纯红细胞再生障碍性贫血 3.骨髓被异常细胞或组织所侵润(肿瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化) 骨髓病性贫血, 4.红细胞生成素相对不足 慢性病性贫血 大红细胞型 5.脱氧核糖核酸合成障碍 巨幼细胞性贫血(叶酸或B12缺乏) 小红细胞型 Hb减少 1.正铁血红素合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、铅中毒贫血 小红细胞、低色素型 2.珠蛋白合成障碍 海洋性贫血 医学 （2）红细胞破坏过多 溶血性贫血（HA) 正常红细胞型 i) 红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） 膜、酶、珠蛋白异常 ii) 红细胞外来因素（获得性因素） 免疫、机械因素、药物、感染、脾亢 医学 （3）失 血 i) 急性失血 24h~48h内失血800~1000ml 正常红细胞型 ii) 慢性失血 消化道溃疡、月经量增多、消化道肿瘤等 小细胞、低色素型 医学 3. 按骨髓增生程度分类: 增生不良: AA，PRAA 网织红细胞计数 增生性: 除AA外 医学 临床表现 与病因/携氧能力/速度/程度/耐受力有关 最早最常见症状：乏力 最突出症状：活动后气急心悸 最突出体征：皮肤粘膜苍白 累及多系统： 医学 累及多系统 神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、记忆下降、肢端麻木 皮肤黏膜：苍白、粗糙，黄染 呼吸系统：活动后气急 循环系统：活动后心悸，贫血性心脏病 消化系统：消化不良、舌炎、吞
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