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医学课件 肾脏生理学 肾脏生理学 一、肾脏的功能 二、肾脏的结构 三、肾脏的血液循环 四、尿生成的过程 五、尿的浓缩和稀释 六、尿生成的调节 七、血浆清除率 八、尿的排放 九、复习思考题 一、肾脏的功能 ㈠ 泌尿功能 ㈡ 内分泌功能 水盐平衡 ㈢ 调节 酸碱平衡 渗透压平衡 ㈣ 调节血压(长期效应) 二、肾脏的结构 ㈠ 肾脏的解剖结构 ㈡ 肾脏的显微结构 1、肾单位：肾脏的基本功能单位，双肾约200万个肾单位 ⑴. 组成 ⑵. 类型 2、球旁器（近球小体） 肾脏的解剖位置 肾脏位于腹膜外 肾单位的组成 肾单位的组成 肾小球电子显微镜照片 肾小球电镜照片 皮质肾单位 肾单位的类型 近球小体的位置 近球小体 三、肾脏的血液循环 ㈠ 肾脏血供特点 1．血液供应丰富： 两肾血流量＝1200 ml/min，约占心输出量20% 肾脏是全身血流量最丰富的器官 2．血液分布的解剖特点 1）血流量分布 2）血管形态学分布 ㈡ 肾血流量的调节 1．自身调节：(正常情况) 2．神经和体液调节 (紧急情况时) 1）交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓ 2）NE、肾上腺素、升压素、血管紧张素→肾血管收缩→肾血流量↓ 3）一氧化氮、前列腺素→肾血管舒张→肾血流量↑ 肾血流量的自身调节 1）定义：去神经或离体肾脏，在平均动脉压＝80～180 mmHg（10.7～24 kPa）时，肾血流量保持恒定调节 2）肾血流量自身调节曲线：平均肾动脉压与肾血流量的关系曲线 3）机制 ⑴ 肌原性血管收缩学说： 灌注压↑→肾血管收缩→血管阻力↑→肾血流量恒定 证据：血管平滑肌抑制剂（婴粟碱、水合氯醛、氰化物） ⑵ 管-球反馈 ① 定义：小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的现象 ② 过程： ③ 参与的激素：肾素、血管紧张素 四、尿生成的过程 ㈠ 肾小球滤过 1、定 义 2、研究方法：微穿刺＋微量化学分析 3、结构基础——滤过膜 4、滤过动力——有效滤过压 5、衡量指标 6、影响因素 ㈡ 肾小管和集合管的重吸收 1、转运方式 2、各种物质的转运 ㈢ 肾小管和集合管的分泌 1、分泌方式 2、影响因素 肾小球滤过 肾小球滤过 研究方法＝微穿刺＋微量化学分析 滤过膜 (透射电镜) 滤过膜 (扫描电镜) 4. 有效滤过压 0）模　式 1）血浆滤出的动力：毛细血管血压＋肾小囊胶体渗透压（＝0） 2）血浆滤出的阻力：囊内压＋血浆胶体渗透压 3）公式： 有效滤过压 ＝ 毛细血管血压 －（囊内压 ＋ 血浆胶体渗透压） 4）规律： 从入球端到出球端：血浆胶渗压递增→有效滤过压递减 5）在入球端与出球端肾小球有效滤过压不同的原因 血浆胶体渗透压在入球端与出球端的差异 6）滤过平衡 ⑴ 定义：当肾小球有效滤过压＝0时的滤过状态称为滤过平衡 ⑵ 移动方向： 平衡左移时（向入球端移动）有效滤过压↓，滤过面积↓，肾小球滤过率↓ 平衡右移时（向出球端移动）有效滤过压↑，滤过面积↑，肾小球滤过率↑ 肾小球有效滤过压 滤过平衡 5．肾小球滤过的衡量指标 1）肾小球滤过率（GFR） ⑴ 定义式： GFR＝两肾原尿量ml／min ＝125 ml/min （正常值） ⑵ 关系式： GFR＝滤过系数×有效滤过压 ＝滤过面积×通透性×(毛细血管血压-囊内压-血浆胶渗压) ⑶ GFR与肾血流量的关系：正比关系 2）滤过分数(glomerular filtration fraction) ⑴ 定义： 肾小球滤过率 　　 125 滤过分数＝———————×100 % ＝ ——×100 % ＝ 19 % 　　 　 　 肾血浆流量　 　　 660 ⑵ 结论：肾血浆流量大约 20 % 由肾小球滤入肾小囊 GFR＝两肾原尿量ml／min 肾小球滤过率（glumerular filtr