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医学课件 第三章：血液 Blood 一、血液的基本组成 血细胞比容 血细胞在血液中所占的容积百分比 成年男性：40~50%，女性：37~48%，新生儿：~55% 主要是红细胞比容 临床意义：如贫血、失水时会发生变化 血液的理化性质 血量：体重的7~8%=循环血量+储存血量 血液的比重 全血：1.050~1.060; 血浆：1.025~1.030 血液的粘滞度(viscosity) 血液：4~5 血浆：1.6~2.4（相对于水的1） 主要取决于红细胞数量、血浆蛋白、血糖浓度等。 血浆pH 7.35~7.45 缓冲对：NaHCO3/H2CO3（主） Na2HPO4 / NaH2PO4，Hbk/Hb... 血浆渗透压(Osmotic pressure) 血液的生理功能 运输营养物质和激素等 维持内环境稳态（是机体内环境的重要组成部分） 调节体温 免疫和防御功能 ... ... 二、血细胞生理 红细胞（Red blood cell, RBC）生理 白细胞（White blood cell, WBC）生理 血小板（Platelet）生理 人一生中的造血功能 造血过程 1. 红细胞生理 RBC的数量和形态 中国人红细胞数量 Male: ~5.0×1012/L (500万/?L) Female: 3.8~4.6×1012/L (420万/?L) Neonatal: 6.0×1012/L (600万/?L) 血红蛋白（Hemoglobin, Hb） Male: 120-160 g/L (12-16g/dL) Female: 110-150 g/L (11-15g/dL) RBC 或 Hb??贫血 红细胞大量破裂?溶血 RBC的生理特征 膜的通透性 可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性 可塑变形性（Plastic deformation） 取决于红细胞形状、红细胞内粘度、膜的弹性 右图：红细胞(R) 变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙 悬浮稳定性（Suspension stability） 红细胞沉降率（血沉, erythrocyte sedimentation rate, ESR）：RBC在静置血沉试管中1h内的沉降距离。 ESR正常值： Male 3mm (0～15 mm) Female 10mm (0～20 mm) 临床意义：感染性疾病→ 纤维蛋白原和免疫球蛋白增加→ ESR ↑ 红细胞叠连 (rouleaux formation) 影响因素 血浆纤维蛋白原、球蛋白↑→ESR↑ 血浆白蛋白↑→ ESR ↓ 渗透脆性 Osmotic fragility RBC在低渗盐溶液中会胀破 渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵抗力小 等渗溶液与等张溶液 等张=等渗+溶质不能透过红细胞膜 1.9%尿素溶液等渗不等张（尿素可透过膜） 0.9%NaCl溶液为等张溶液 5%葡萄糖溶液理论上为等渗溶液（?低渗） RBC的功能 运输O2和CO2 氧合血红蛋白（HbO2）占98.5% 碳酸氢盐占88%；氨基甲酰血红蛋白占7% 缓冲作用 血红蛋白的结构 血红素 RBC的生成 合成血红蛋白的主要原料：蛋白质和铁 成人体内共有铁3～4 g，其中约70％存于血红蛋白中 缺铁性贫血 （低色素小细胞性贫血） 促使红细胞发育成熟的因子：叶酸 （folic acid）和维生素B12 （钴胺素，Cobalamin） 合成DNA必须有叶酸和VB12作为辅酶 巨幼红细胞性贫血 （大细胞性贫血） 胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进VB12 吸收 RBC生成的调节 爆式促进因子（Burst promoting activator, BPA）促进早期红系祖细胞的增殖 促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO) 刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞→原始红细胞 加速血红蛋白合成 促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液 EPO生成的调节 雄激素(androgen)：促进RBC生成 直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成 促进肾分泌EPO 促进蛋白质合成 其他激素(甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素)也可刺激红细胞生成 红细胞的破坏 平均寿命：120天 血管内破坏：溶血 血管外破坏：在脾和骨髓内被巨噬细胞吞噬 2. 白细胞生理（自学） 白细胞的数量与分类 数量：4~10?109/L 分类： 粒细胞（Granulocyte） 中性粒细胞（Neutrophil） 嗜碱性粒细胞（Basophil） 嗜酸性粒细胞（Eosinophil） 单核细胞（Monocyte） 淋巴细胞（Lymphocyte） 白细胞的种类与功能 中性粒细胞（50-70%）：非特异免疫（吞噬，主） 嗜碱性粒细胞（0.5-1%）：合成组胺等?参与速发性过敏反应 嗜酸性粒细胞（2-4%）： 限制嗜碱性粒细胞