生理学 尿的生成和排出.pptVIP

医学课件 第八章尿的生成和排出 尿液的组成及理化特性 （一）尿量 正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml； 多尿：＞2500ml /d 长期、持续； 少尿：100ml～500ml /d ； 无尿：＜100ml /d 。 （二）尿的理化特性 比重一般介于1.015～1.025之间。 渗透压：50~1200mOsm /血浆300mOsm 尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压） 尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压） pH值：5.0~7.0/血浆7.35~7.45 （三）尿的化学成分 含水约95%～97％，固体物只占3%～5％。 第一节 肾脏的结构和血液循环特点 肾脏的功能结构特点 肾脏的血流特点及其调节 一、 肾脏功能结构：肾单位 是肾脏的基本结构和功能单位 肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊 近端小管 近曲小管 肾单位 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管? 集合管不包括在肾单位内，但与远端小管机能联系密切，与尿液浓缩有关。 肾单位的类型 皮质肾单位与尿的生成、肾素的产生关系较大 皮质肾单位 近髓肾单位 肾皮质部位 外、中层 近髓层 球旁器（juxtaglomerular apparatus） 主要分布于皮质肾单位 名 称 位 置 细胞形态 主要作用 球旁细胞 入球小A中膜 肌上皮样 含肾素颗粒 二、肾脏的血液供应及调节 （一）血供丰富及不均匀 肾血流量1200ml/min，占心输出量20%～25%。94%分布肾皮质，5%外髓层，1%内髓层。 （三）肾血流量的调节 1.肾血流量自身调节 平均动脉压10.7～24.0kPa（80～180mmHg）时，肾血流量和肾小球滤过率保持恒定休克和急性失血时少尿或无尿 自身调节机制 肌源性机制：用罂粟碱麻痹血管平滑肌，自身调节消失。 2.肾血流量的神经体液调节 交感神经兴奋，及肾上腺素、去甲肾上腺素、内皮素释放增加时，肾血管收缩，肾血流量减少。 一氧化氮和前列腺素使肾血管舒张，肾血流量增加。 第二节 肾小球的滤过功能 尿的生成包括肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌三个过程。 一、肾小球滤过机能 血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质外其它成分可滤入肾小囊。原尿除不含蛋白质外，成分与血浆基本一致。 滤过的实验证据 滤过率与滤过分数 单位时间内（每分钟）两肾产生的滤液量为肾小球滤过率（glomerular filtration rat，GFR）。125ml/min，24小时滤出180L。 滤过分数=肾小球滤过率/肾血浆流量＝125/660（ml/min）·100﹪＝19﹪ 肾供血量包括供应肾脏的泌尿部分和非泌尿部分，上述测得的肾血浆流量和肾血流量仅是供应泌尿部分的数值，应称肾有效血浆流量和肾有效血流量 （一）滤过膜及其通透性 名 称 结构 孔径（nm） 备 注 血管内皮 有窗孔 50～100 细胞层 肾小球滤过膜机械和电学屏障作用 半径小于4.0nm物质，如半径0.36nm葡萄糖能滤过；球蛋白、纤维蛋白半径大于4.2nm不能通过；半径2.0～4.2nm之间的物质，随着分子量增加，滤过量减少。 物质能否滤过，机械屏障发挥主要作用。分子接近孔隙半径时，电学屏障才有重要作用。 （二）有效滤过压 有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压﹢囊内压）。 （三）影响肾小球滤过的因素 1.肾小球毛细血管血压 肾血管自身调节作用，动脉血压80～180mmHg时，肾小球滤过率不变。低于80mmHg时，出现少尿或无尿。 3.肾小囊内压