实验诊断学 排、分、体之脑脊液和浆膜腔脊液.pptVIP

医学课件 第四节 脑脊液检查 一、概述 脑和脊髓外面包着三层膜，最外面的是硬脑膜，其次是蛛网膜，最内层是软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间是蛛网膜下腔，和脑室相通，脑脊液（cerebrospinal,CSF）是血浆经脉络丛后的滤液，分布于蛛网膜下腔和脑室内，经蛛网膜粒（绒毛）进入硬脑膜内层静脉窦，返回血循环。 功能：保护脑及脊髓免受外力损伤，调节颅内压，维持渗透压、供给脑、脊髓的营养，清除代谢产物等。 脉络丛血管中血浆滤过形成CSF时具有选择性，病理情况下，脉络丛的通透性发生变化，血脑屏障遭到破坏，病理产物进入CSF，使CSF成分发生改变，且随病变性质而异，因此CSF检查有助于N系疾病的诊断、治疗及预后判断等。 适应症： 1、有脑膜刺激症状； 2、疑有颅内出血、疑有脑膜白血病； 3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者； 4、中枢N系疾病进行椎管内给药治疗，手术前之腰麻、造影等。 禁忌症：脑肿瘤、颅内压↑↑，视N乳头水肿者 标本采集： 腰椎穿刺术（L3～L4），即两侧髂后上棘连线与脊柱相交处。穿刺后先作压力测定，侧卧位正常CSF压力为0.69～　1.76KPa(70～180mmH2O）。然后将CSF分别收集在三个无菌小瓶中，每瓶约2ml，第一瓶可能混有少量血液可用作细菌学检查，第二瓶作一般性状和化学检查，第三瓶作细胞学检查。标本采集后及时送检，不宜久置以免细胞和化学成分破坏。 三、一般性状检查（颜色、透明度、凝固） （一）颜色：正常CSF无色水样，如穿刺损伤→最初数滴血性（红色），逐渐转清，此CSF离心后上清液呈无色透明，沉渣中有新鲜RBC；如蛛网膜下腔出血→CSF均匀淡红色，离心后上清夜淡红色或黄色； 蛛网膜下腔出血、粘连梗阻或重症黄疸等可致CSF黄变（anthochromia）。乳白或灰白色常见于化脓性脑膜炎;褐色或黑色见于中枢N系黑色素C瘤；绿色见于绿脓杆菌性脑膜炎。 （二）透明度：正常清晰透明。 混浊现象主要因CSF内细胞数↑或细菌繁殖所致。细胞数轻微↑可呈日光微尘现象（细胞对光的折射现象），常见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎。化脓性脑膜炎可见米汤样混浊甚至有凝块，结核性或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。 （三）凝结：正常脑脊液静置24hr亦不会凝结，化脓性脑膜炎由于纤维蛋白原含量及C数↑，静置1～2hr即可出现凝块，结脑患者CSF放置12～24 hr，表面有网膜形成，此薄膜检查TB阳性率较高，因蛛网膜下腔梗阻引起CSF高度浓缩，外观呈黄色胶胨状，并出现蛋白-细胞分离现象。 四、显微镜检查 （一）细胞检查 1、细胞计数：包括C总数及白C分类。 正常CSF中不含有RBC，（新生儿除外20～50/ul）仅含有少量白C，成人0～8个/ul；新生儿15～30个/ul；婴儿0～20个/ul；儿童0～10个/ul。正常脑脊液中的白C以LPC为主，与单核C之比为7∶3，偶可见间皮C，不含粒C。 【临床意义】 （1）CSF中RBC↑，见于蛛网膜下腔出血，脑脊髓肿瘤，脑膜炎等。 （2）白C↑见于脑、脊髓（膜）部位炎症，肿瘤及脑膜白血病等。化脑时CSF中白C↑↑，1000个/ul，以中性粒细胞为主；结脑患者CSF中白↑多500个/ul，早期以中性粒细胞为主，以后LPC↑，中性粒细胞、LPC和浆C同时存在是结脑的特点；病脑时白C轻度↑，100个/ul，以LPC为主；新型隐球菌感染白C↑，达数百，以LPC为主；脑膜白血病时白C↑，并可见相应的原始及幼稚细胞。 （二）病原学检查（涂片染色和培养） 1、正常脑脊液是无菌的当人体患有脑膜炎症时，CSF直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制作涂片可提高检出率。常规情况下需做三四张，直接涂片查阿米巴原虫，经Wright染色查弓形体；经Gram染色查化脓菌和其它病原菌；经抗酸染色查结核杆菌；混合墨汁后涂片查隐球菌，对中枢N系感染的鉴别诊断有重要意义。 五、化学检查 （一）蛋白质检查 1、Pandy试验（定性）：脑脊液中的球蛋白与苯酚反应生成不溶性蛋白盐而显混浊或析出沉淀为阳性，正常人为阴性。 【报告】 清晰，无沉淀（-） 可见白色云雾状（+） 白色混浊（++） 白色絮状沉淀（+++） 白色凝块（++++） 注：标本混浊或含有细胞时，需离心后取上清夜检查 2、蛋白质定量： 健康成人：0.2~0.45g/L(20～45mg/dl) 儿童：0.15～0.45g/L 【临床意义】 Prot↑见于各种感染性脑炎、脑膜炎、N梅毒、多发性N炎，脊椎或脊髓肿瘤等原因所致的蛛网膜下腔梗阻，蛛网膜下腔出血等。 病毒性脑炎（脑膜炎