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医学课件 第五章肾 脏 功 能 检 查 概述(P349) 机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外 ---肾脏是机体内最重要的排泄器官 。 尿液的检查：优点和意义 血液肾功能：肾小球滤过、小管重吸收 基本概念 1.肾小球滤过率(GFR)：评估肾小球滤过功能 的最重要参数，即单位时间内经肾小球滤出 的血浆液体量。 2. 清除率：C=UV/P C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中该物质浓度（mmol/L） P－血中该物质浓度（mmol/L） 不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，清除率与肾小球滤过率的关系有： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，则清除率完全反映肾小球滤过率。 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收、如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，则可作为肾血流量测定。 一、血肌酐　三、血尿素氮? [原理] 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，SCr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 [测定方法] Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe 反应法及酶偶联法。 BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。 [参考值] Scr：血清 男性53～106μmol/L， 　　　　　女性44～97 μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L [临床意义] 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L，BUN 9mmol/L 肾衰竭失代偿期： Scr ＞178 μmol/L，BUN 9mmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L，BUN 20mmol/L。 [方法评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 二、内生肌酐清除率（Ccr） [原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，其释放的速度相当恒定，其从肾排泄的速度亦相当恒定，故正常人血中常保持恒定的水平。肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 [参考值] 成人: 80～120ml/min[临床意义] [评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉， 因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。 此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过 又由于血浆中肌酐浓度较低时， 常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应） 有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。 内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系 一、近端小管功能检查 酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功 能的粗略指标 ，（现少用）。 现常测定一些小分子的蛋白来反映肾小管的重吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实验室指标。 1、β2-微球蛋白（β2m）测定? β2-微球蛋白分子量小为11800， 血β2m从肾小球自由滤过， 约99.9％被近端小管重吸收， 仅0.1％由终尿排出体外。 [意义] 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能 尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法 二、远端肾单位功能试验 1.肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，浓缩稀释试验可作为判断远端小管功能的指标，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。 [方法] 正常进餐，控制饮水（500-600ml) AM0 8：00尿弃取 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/天