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医学课件 STEMI心电图识别和急诊PCI 济宁医学院附属医院 甘立军 AMI的胸痛特点 疼痛剧烈:呈压榨感或濒死感 范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂 持续时间:长 伴随症状:烦躁、出汗、恐惧 不典型胸痛的AMI 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗 AMI时心肌坏死标志物的动态变化 从动物实验中得到启示 心肌缺血-损伤-坏死 急性心肌梗死的基本图形 缺血型——缺血T波 特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖 2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒 3、缺血T波呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形 损伤型——损伤ST段 特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形 急性心肌梗死的基本图形 急性心肌梗死的基本图形 坏死型——坏死Q波 病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S，深度≥R/4 经典的AMI的诊断标准 AMI的诊断必须至少具备下列三条标准中的两条: 缺血性胸痛的临床病史; 心电图的动态演变; 心肌坏死的血清心肌标记物浓度动态改变; 自发心肌梗死诊断标准 心脏生化标志物(cTnI最佳)水平升高超过参考值上限