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腓总神经 腓总神经 足底内侧神经、足底外侧神经 足底内侧神经 足底外侧神经 手背神经 尺神经 桡神经浅支 尺神经手背支 衢州中心医院 衢州市人民医院 浙江中医药大学附属衢州中心医院 衢州中心医院 衢州市人民医院 浙江中医药大学附属衢州中心医院 临床麻醉的任务邵雪泉 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是临床麻醉的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理、危重病人的监测与治疗、急救复苏。疼痛治疗等方面的内容。麻醉工作范围已从手术室扩展到病房、门诊、急诊室等医疗场所，从临床医疗 扩展到教学、科学研究领域。 临床麻醉工作 一、麻醉前的工作 主要是了解病情，作出正确的估计，并结合病情确定麻醉方案，选择最适当的麻醉方法和药物，确定监测项目;充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题，作好充分的准备工作和预防措施，并对可能发生的问题制定相应的处理方案；认真作好术前谈话和签字工作，让患者和家属了解病情和围手术麻醉期有关事项，建立良好的医患关系。 麻醉期间的工作 按麻醉操作规程做好麻醉期间的工作，可以取得预期的麻醉效果，使病人在安静、无痛、无记忆、无不良反应的情况下完成手术，同时为手术创造良好的条件、尽量满足某些手术的特殊要求（如肌肉松弛、低温、低血压等），做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等的连续监测，并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化，及时、正确地做出有效的处理，如维持平稳的血压，进行合理的呼吸管理等。 麻醉后的工作 麻醉后将病人送回病室（或PACU），做好交接班；根据不同类型的手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测、术后止痛、并发症与意外的防治，有利于病人早日康复；做好麻醉后随访记录，对严重并发症或特殊死亡的病例组织讨论，总结经验教训。 麻醉恢复室和重症监测治疗室工作 随着危重疑难病的增多，施行手术所需的复杂麻醉亦日益增加，对这些患者手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原。另外手术麻醉期间已发生的呼吸、循环、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，术后仍有发生各种并发症的危险。因此，麻醉恢复室和重症监测治疗室在麻醉病人地恢复、为重病人的监护、麻醉并发症的防治等方面日益发挥重要的作用。它是现代麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志。 急救复苏 麻醉工作者充分利用所掌握的 专业知识和技术，采用气管插管、人工通气的方法维护患者的呼吸功能，恢复患者心脏活动的各种措施，保护患者的中枢神经系统功能的低温疗法，以及对心、肺、脑、肝、肾等重要生理功能的检测技术与药物治疗等方面的经验，在急救复苏中发挥重要作用。因而，急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分，也是麻醉专业的重要任务之一。 对于各种原因所致的急慢性疼痛，运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和技术，通过设置疼痛治疗门诊与病房，可以缓解病人的疼痛，同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主要症状的血管疾病和痉挛性疾病等。 疼痛治疗 科研工作是促进和提高医疗、教学质量的一项重要工作。麻醉科应进行基础理论与临床实践相结合的研究。在具有一定规模的医院中，激励研究室，开展实验性研究。 麻醉科专业人员的培养是麻醉工作及其发展的一个根本问题。对于在职人员的继续教育与培训以及对医学院校学生进行麻醉学的讲授与实习是主要教学任务。 科研与教学 镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪、使病人情绪安定，合作，产生必要的遗忘。 镇痛 提高病人痛阈，增强麻醉效果，减少麻药用量，缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。 预防和减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，麻醉药的毒性作用等。 降低基础代谢和神经反射的应激性，调整自主神经功能，消除或避免不利的神经反射活动，如不良迷走神经反射。 总的目的是通过以上相应用药使麻醉过程平稳。 麻醉前用药的目的 通常成人在手术前一天午夜禁食，术前2h禁饮，婴儿或儿童在术前6h禁牛奶、哺乳及固体食物，术前2h禁水，某些有活动性胃返流、胃肠道手术的病人，亦应严格限制。 禁食、禁水指导 地西泮：其有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用。 咪唑安定（力月西）：具有遗忘和镇静作用，麻醉诱导常用药物。 鲁米那：镇静作用。 阿托品：减少唾液分泌物，一般按0.01-0.02mg/kg。 东莨菪碱： 类似阿托品作用。 常用术前用药 麻醉性镇痛药 1、哌替啶（杜冷丁）：常用剂量为0.6-1.2mg/kg。 2、吗啡 一般0.1mg/kg， 建议心脏手术前用药。 3、芬太尼 全麻术中维持用药，复合用药。 4、舒芬太尼 全麻术中维持用药，复合用药。