重症感染：CRRT策略.pptVIP

重症感染的CRRT策略 韩旭东 南通市第三人民医院重症医学科 目录 重症感染与AKI 重症感染实施CRRT理论基础 重症感染时CRRT策略 起始时间 模式选择 治疗剂量 膜材选择 小结 重症感染与AKI 4-6%的ICU患者因AKI需要实施RRT。 ICU中,AKI的首要病因是sepsis. The Best Kidney(Beginning and Ending Supportive Therapy),23国家,53家单位,入选29629例患者,需要实施RRT的AKI发病率4%,ICU中47.5%AKI因sepsis所致. AKI合并和不合并sepsis的病死率分别为70.2%和51.8%. Sepsis导致MODS机制 峰值浓度与免疫调节阈值假说 Ronco C提出 不同区间介质主动转运假说 不同区间介质主动转运假说 重症感染时CRRT策略 起始时间 模式选择 治疗剂量 膜材选择 何时开始 早晚如何界定 根据肌酐水平 根据BUN水平 根据入院后时间 根据AKI分期 …… 合并AKI的sepsis 对于合并AKI的严重脓毒症以及感染性休克患者，尽早实施RRT可能合适的选择。 对于无AKI的患者，实施RRT是否有益？ 严重感染何时开始RRT? 对于发生AKI且进展迅速的sepsis，建议尽早开始RRT 比较一致的