重症急性胰腺炎1.pptVIP

病历一 患者男性，38岁，腹痛5天，加重3天。 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加剧，向后背部放射，频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，当地医院给予抗感染、抑酸等处理后稍好转。3天前饱食后症状加重，腹痛蔓延为全腹，伴明显腹胀，肛门停止排便排气，恶心呕吐加重，小便量少，口干明显。烦躁不安，发病来食欲、睡眠差，体重减轻2kg。 体检 体温39度，脉搏108次，呼吸22次/分，血压80/50mmHg，心率108次/分，律齐，腹部膨隆，全腹部紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音可疑阳性。 思考 1.病史需要进一步询问那些？ 2.查体有无遗漏？ 3.初步诊断是什么？ 4.为进一步明确诊断需要什么辅助检查？ 5.发烧的原因 思考 该患者处于休克状态吗？ 休克的原因是什么？ 需要首先处理的是什么？ 轻重缓急 入院后予以留置胃管，胃肠减压，抑酸、抑制胰液分泌等处理。 胃肠减压出引流出黄绿色胃内容物600ml。 患者诉乏力，头晕，口干。 辅助检查 血淀粉酶92IU/L 尿淀粉酶1198IU/L 血常规示：白细胞22.93*109/L,中性粒细胞93% 生化示：肌酐158um.l/L，血钾5.2mm.l/L,血糖16mm.l/L,血钙1.4mm.l/L, 辅助检查 腹部平片：肠管胀气充盈明显，未见明显膈下游离气体及气液平。 心电图示：窦性心动过速，T波略高尖。 急性胰腺炎(