院感工作汇报.ppt

上海市 医院超声检查报告单 送检日期： 门诊号：______ 住院号：______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：_______ 临床诊断____________________________ 检查部位________________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□ 检查项目：二维□ M型□ 彩色□ 多普勒(脉冲式□ 连续式□) 常规检查切面观： 胸骨旁左室长轴观□ 胸骨旁左室短轴观：主动脉根部□ 二尖瓣水平□ 乳头肌水平□ 心尖位：四腔观□ 五腔观□ 左室二腔观□ 左室长轴观□ 附加切面观：（根据需要增加） 一、M型主要测值 （单位：mm） 二、2D四腔观面积测量（或长__×宽__） 名称 测量值 正常参考值 （单位: cm2，或 cm× cm ) 主动脉根部内径 20 ~ 37 左心室 左室收缩末期内径 20 ~ 37 右心室 左室舒张末期内径 35 ~ 56 左心房 左房内径 19 ~ 40 右心房 室间隔厚度 6 ~ 11 左室后壁厚度 6 ~ 11 肺动脉干 19 ~ 27 三、心功能： 左室EF (正常值≥0.50)；左室舒张功能： E/A 超声描述： 附注： 超声提示： 检查医师： 检查日期： 年 月 日 注：本报告仅供临床医师参考 超声照片？？ * 胆总管按其行程分为四段：十二指肠上段（左侧为肝固有动脉、后方为门静脉）、十二指肠后段、胰腺段（约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰腺背侧沟内，管腔较窄，结石易嵌顿）、十二指肠壁内段（单独或与胰管汇合后斜行穿入十二指肠内后侧壁，开口于十二指肠乳头部） * 经脾门显示胰尾 * 位于脊柱两旁的腹膜后间隙内，左高右低，上端向内前倾斜，下端向外后倾斜，呈八字型 * 冠状切 * 矢状切 * 肾肿瘤图 * 脏器 探头位置 标准切面 观察重点 脾 左肋间 斜切 形态、大小、包膜、内部回声、脾门血管 左肋下 经腹肾脏超声常规切面 脏器 探头位置 标准切面 观察重点 正常肾 侧腰部 冠状切 肾上下极、肾门； 肾包膜、肾筋膜、肾皮质、锥体、集合系统 背部 矢状切 横切 脏器 探头位置 标准切面 观察重点 异常肾 侧腰部 冠状切 除显示上述部位外，用彩色血流成像设备时对病理部位作必要的彩色和/或脉冲多普勒曲线观察 背部 矢状切 横切 规 范 化 术 语 描述性术语 描述性术语 诊断性术语 * 不确或错误 光点 光团 光斑 液性暗区 正确 点状回声 团块状回声 斑片状回声 无回声区 常见错误术语 * 正确 低（等、高）回声区 强回声 超声探测（扫查，检查） 接收回声 不确或错误 实质性回声，肿瘤回声 结石回声，气体回声 超声探查 接受回声 * 不确或错误 侧方声影（侧壁声影） 侧方声影 混叠 心脏各种切面（切面：用于不活动者） 返流 正确 侧壁回声失落 侧后声影 混迭（用于Doppler） 心脏各种观 反流 规 范 化 报 告 超声报告 重 要 性 超声诊断报告是医疗文件的重要组成部分，因此要求报告准确、完整，字迹清楚，不得涂改。 要求规范内容，保证质量，有利于院间和同行间通用，方便临床。 超声报告成为医疗纠纷中的重要证据（举证倒置）。 内 容 上项——完整 上海市××医院超声检查报告单 送检日期：