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医学课件 各 论 第一章 解表剂 第一节 辛温解表 麻黄汤《伤寒论》 麻黄汤－－主证病机分析 麻黄汤－－方义分析 本方基本配伍组合及特点： 麻、桂相须 麻、杏宣降 随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。 辨证要点： 恶寒发热，无汗，脉浮紧。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。 桂 枝 汤《伤寒论》 桂枝汤－－主证病机分析 桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。 桂枝汤－－方义分析 君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 使：大枣 本方基本配伍组合及特点： 配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义： “外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。” 随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。 辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。 九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》 九味羌活汤－－主证病机分析 外感风寒湿邪，内有蕴热证。 病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 功用：发汗祛湿，兼清里热。 九味羌活汤－－方义分析 九味羌活汤的服法及剂型 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。” 太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎 辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用。 随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加石膏、知母。 香 苏 散 《太平惠民和剂局方》 香苏散－－方义分析 香苏散功用：疏散风寒，理气和中。 香 苏 散－－主证病机分析 辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。 随证加减： 风寒较重，加葱白、生姜、荆芥； 气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮； 湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏； 咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。 小 青 龙 汤 《伤寒论》 主证病机分析： 小青龙汤－－方义分析 病机：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。 小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 小青龙汤－－运用 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。 随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，加茯苓、猪苓。 止嗽散 《医学心悟》 止嗽散－－主证病机分析 病机：风邪犯肺，肺气不宣证。 功用：宣利肺气，疏风止咳。 止嗽散－－方义分析 君：　　百部、紫菀 臣：　　桔梗、白前 佐：　　荆芥 　　　　　 陈皮 佐使： 甘草 止嗽散－－配伍特点 温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。 “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。” （《医学心悟》） 止嗽散－－运用 辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。 随证加减： 表寒证重，加防风、苏叶、生姜； 痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮； 肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母； 第二节 辛凉解表 银翘散 《温病条辨》 银翘散 主治证