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医学资料 心电图 第一节 心电学基础知识 一、心电图产生的原理 心脏机械收缩之前先产生电活动。 心肌细胞静息状态下膜外排列着阳离子带正电荷，膜内排列着阴离子带负电荷，保持着平衡极化状态，不产生电位变化。（图1-1） 心肌细胞极化状态模式图 心肌细胞一端受刺激时，Na＋内流，阴离子外流，使细胞膜内外正负离子分布发生逆转，由原外正内负变为内正外负，是为除极化（去极化）（图1-2），而这个过程称作除极。刺激去除后，流入细胞内的Na＋又排出细胞外，恢复原来外正内负状态，这个过程是为复极。除极与复极过程中因有细胞内外的电位变化，因而产生电流。除极过程不消耗能量，复极消耗能量。 心肌细胞除极模式图 心肌细胞复极模式图 对于一个细胞而言，除极时，电偶在前，电穴在后，复极时相反。（图1-3） 除极时，正对除极方向的前方，记录到正向波；正对除极方向的后方，记录到负向波；复极时，正对复极方向的前方，记录到负向波；正对复极方向的后方，记录到正向波。（图1-4） 图1-4除极时各电极位置记录到的波形 单个心肌细胞是先除极部位先复极，后除极部位后复极。但整个心脏，心内膜先除极，心外膜最后复极。复极则先从心外膜开始，心内膜最后复极，因而体表心电图上T波大部分与QRS方向一致（图1-5）。 图1-5 心肌除极顺序 体表采集到的心电位强度与下列因素有关 1、与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比。 2、与电极距心肌的距离成反比。 3、与电极方位和除极方向的夹角有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱，反之亦然。 心电向量：既有强度，又有方向性的电位幅度。 同一轴的两个心电向量方向相同，其综合向量为两个幅度相加（算术和）。 同一轴的两个心电向量方向相反，其综合向量为两个幅度相减（代数和）。 两个心电向量方向构成一定角度时，产生一个“合力”，合力的大小、方向为两个向量构成的平行四边形的对角线。 心电综合向量：是心肌瞬间无数个三维除极方向的能量大小综合而形成，远非简单的两个向量的加减 二、心电图 心肌除极与复极时产生一定强度的电流，心房和心室的电激动经人体组织传到体表，利用心电图机记录下心电活动变化的曲线图形既是心电图。 心室除极复极过程与体表心电图的关系（图1-6） 第二节 心电图导联体系 一、肢体导联 1、标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。（图2-1） Ⅰ导：左右上肢连接，左手端为正极，右 手端为负极； Ⅱ导：右上肢左下肢连接，左下肢端为正 极； Ⅲ导：左上肢左下肢连接，左下肢端为正 极； 图2-1标准导联 图2-1标准导联 图2-1标准导联 2、加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 aVR：右上肢接正极，左上肢与左下肢接负 极； aVL：左上肢接正极，右上肢与左下肢接负 极； aVF：左下肢接正极，左、右上肢接负极。 图2-2 加压单极肢体导联 图2-2 加压单极肢体导联 图2-2 加压单极肢体导联 二、胸前导联 V1～V6，胸前电极均为正极。 V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2、V4连线中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4水平处； V6：左腋中线与V4水平处； V7：左腋后线与V4水平处； V8：左肩胛线与V4水平处； V9；左脊柱旁与V4水平处； V3R～V6R：右侧与V3～V6对应处。 三、爱森文三角（Einthoven ） 四、六轴系统 六个肢体导联构成六轴系统（图2-5）。 面对与背对除极方向所记录到的波形（图2-6）。 第三节 心脏的起搏传导系统 1、心脏的起搏系统 心脏各部位兴奋冲动频率： 窦房结：60～100次/分， 心房肌：50～60次/分， 房室结：40～50次/分， 冠状窦：40～50次/分， 心室肌：30～40次/分。 心肌细胞具有兴奋性、传导性、应激性、收缩性。 2、心脏的传导系统 窦房结→房室束（结间束）→房室结→希氏束（房室束）→左右束支、间隔支→浦氏纤维。 房室束走行于右心房，前中后三条，从前房室束分出一条房间束到达左房。左束支分为左前分支与左后分支两条，左前分支分布于左室壁的前上部，左后分支分布于左室壁的后下部。 第四节 正常心电图 一、心电图各波、段、间期命名 心电图是由一系列波形构成。 1、P波：代表左右心房激动（除极）过程，在心电图上最早出现。 2、P-R间期：自P波开始处至R(Q)波开始处，代表自心房开始波动到心室开始波动前的时间。 3、P-R段：P波结束到R(Q)波开始前，代表房室交界区的电活动，因很微弱，故多在等电位线上。此段又称Ta波，即心房（a）之“T波”，在心房梗塞或严重受损时出现上、下移位。