心电图检查 (67P).pptVIP

医学资料 1.2 心电图产生原理 就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双向波形。 P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。 P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。 S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。 T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。 Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。 六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴 为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴平行移动使之与avR、avL、avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统”（图5-1-8c）。 2.1 心电图测量 波幅（mv）：向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端；向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。 时间（s）:P波的测量点以P波起始部之前为测量参考点；其余波段则以QRS波起始部作为测量点。 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 2.2 正常心电图数据 心房、心室肥大 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 （2）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。 （4）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 指心脏激动的起源异常或/和传导异常。 窦性心动过缓 窦性P波 心率60次/分 P-R间期≥0.12秒 常伴窦性心律不齐 窦性心律不齐 窦性P波 同一导联上P-P间期差异＞0.12S 医学资料 （2）房室传导阻滞 1）、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。 P-R间期0.27s 医学资料 2）II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 I型，亦称Morbiz I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。 直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 医学资料 II度房室传导阻滞（I型） 医学资料 II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 医学资料 3）、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。 医学资料 （一） 心房、心室肥大 1、右房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 医学资料 （一） 心房、心室肥大 1、左房肥大 心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。 医学资料 （一） 心房、心室肥大 2、左房肥大 医学资料 3、左房及右房肥大 心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。 医学资料 4、左室肥大 （1）左室高电压的表现 1）、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 ２）、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。 （2）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 （3）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s） （4）并存ST-T改变。 医学资料 4、左室肥大 医学资料 5、右室肥大 （1）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （2）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）