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医学资料 经食道超声在循环监测中的应用 广州市妇女儿童医疗中心 麻醉科 宋兴荣 超声和麻醉的关系 超声和麻醉的关系 超声和麻醉的关系 理想的循环监测方法的特点 围术期循环监测的传统方法 循环监测新方法 APCO:通过对连续的外周动脉的波形特征结合患者的基本信息(年龄、性别、身高、体重等)进行分析测定CO。（FloTrac监测心排量系统） 优点：创伤小 缺点：对血管张力的变化较敏感，心内结构异常测量误差大； 不适用于小婴儿，心血管外科手术； 不能判断心脏收缩和舒张功能 PiCCO:经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析结合进行连续心排量监测。 优点：简便，微创；可对容量和血流动力学进行监护管理；可用于 儿童；可用于复杂先心围术期评价循环状态 。 缺点：不能判断心脏收缩和舒张功能 经食道超声心动图技术（TEE)　 术中TEE的基本设备 一台完整的配备了TEE的超声仪包括: TEE探头(换能器) 主机和与之配备的图像记录系统 TEE的临床应用 婴幼儿应用有明显优势，可用于3Kg以上患儿 TEE的临床应用 TEE正在成为监测、诊断和指导围术期治疗的标准工具 TEE的临床应用 传统价值：主要用于心血管手术解剖诊断 明确和纠正术前诊断 手术及治疗方案选择 判断手术效果，指导手术 术前TEE进一步完善诊断，决策手术方案 术前TTE诊断为大VSD（约20mm），拟行PA-Banding术（下一步行SV矫治），但TEE示VSD约14mm，改行VSD修补术（双心室矫治） 术中手术效果即刻评估---TOF术前、术后 术中手术效果即刻评估—LOVT梗阻矫治术前后 术中手术效果即刻评估—LOVT梗阻矫治术前后 术中手术效果即刻评估—Switch术后新移植冠脉血流 术中手术效果即刻评估---VSD术后残余漏 术中TEE监测下外科封堵VSD 1例4M患儿的肌部VSD（10mm）行杂交手术，TEE全程监测下外科封堵成功 瓣膜整形 术中TEE监测心功能 1例术后左室收缩乏力，经延长CPB辅助循环约40min后左室功能改善，顺利脱离CPB。 术中TEE监测心内排气 TEE的临床应用 TEE的临床应用 围术期血液动力学不稳定的因素 前负荷、心肌收缩力和后负荷的异常 心肌缺血 心脏瓣膜异常 心脏结构改变 心包积液与填塞 肺栓塞与其它栓塞源 TEE全面评估血流动力学监测指标 TEE通过检测左心室舒张末期面积(EDA）、左室面积变化率(FAC）可靠评估前负荷。 TEE可以整体评估心脏的收缩和舒张功能，并且可 以区别诊断左心功能不全和右心功能不全。 TEE得到清晰的二尖瓣和肺静脉血流频谱，间接测量血流动力学指标已被证明是一种特异性和敏感性都很高的方法。 Tousignant CP, Anesth analg 2000;90:351-355 Michard F, Chest 2002; 121:2000-2008 Kumar A, Critical Care Medicine 2004; 32:691-699 评估前负荷 实时观察各心腔大小，测定LVEDA 即使是对存在心室壁运动异常的心脏手术病人，经胃短轴平面测定LVEDA仍是估测前负荷的可靠方法 Cheung AT, Anesthesiology 1994, 81:376-87 测定LVEDA有助于判断危重病人对容量治疗的反应 （SV和CO增高） 　 Tousignant CP, Anesth analg 2000;90:351-355 　 Swenson J, Anesth Analg 1996;83:1149-1153 通常用PCWP来反映左心室舒张末期