臨床心理学在睡眠医学的应用：过去、现在与未來.pdfVIP

應用心理研究, 第41 期, 2009 春, 77-92 頁 臨床心理學在睡眠醫學的應用： 過去、現在與未來 楊建銘 政治大學心理學系 睡眠醫學是近年來發展迅速的一門醫療專業領域，由於心理及 行為因素對於睡眠有相當大的影響，臨床心理學相關知能在睡眠疾 患的瞭解、評估與治療方面皆扮演著重要角色。本文回顧了睡眠醫 學的發展，以及心理學在其中的角色與影響；再進一步描述目前臨 床心理學在睡眠醫學的應用情形與困境，並針對未來臨床心理學在 睡眠醫學應用的人力規劃及教學訓練提出建議。由於目前台灣睡眠 醫學發展漸趨成熟，當前使臨床心理師在此領域的專業為其他相關 專業和社會大眾瞭解與認可，是非常重要的時機。 關鍵詞：睡眠醫學、行為睡眠醫學、睡眠疾患、臨床心理學 前言 睡眠困擾是相當普遍的健康相關問題，根據台灣睡眠醫學學會2006 年的 調查統計，15 歲以上的成人約有 25％具有睡眠困擾（台灣睡眠醫學學會， 2006 ）。近年來，台灣各醫療機構如雨後春筍般紛紛設立睡眠中心，媒體亦經 常出現與討論睡眠疾患的議題。然而，醫療機構裡對於睡眠疾患的評估與治 療仍然傾向以身體疾患或生理異常的角度來思考，但事實上除了直接生理病 因所導致的睡眠疾患外，許多的睡眠困擾都與心理或行為方面的原因有關。 睡眠醫學的發展過程裡，心理學與行為科學亦持續扮演著重要的角色，認知 行為取向的失眠治療方式已累積了許多實徵療效研究的資料（Lacks Morin, 1992; Morin, Culbert Schwartz, 1994; Morin, Colecchi, Stone, Sood, Brink, 1999a; Murtagh Greenwood, 1995），證實失眠的認知行為治療對於原發性失 眠的長期療效無異於安眠藥的使用，甚至長期追蹤發現有更好的維持效果 （Smith et al., 2002; Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, Otto, 2004; Morin et al., - 77 - 應用心理研究 第41 期 1999a ）。即使對於同時伴隨生理或精神疾患的病患，認知及行為方面的介入 亦對於病患的失眠及其他症狀有所助益（Krakow et al., 2001a; Krakow et al., 2001b; Lichstein, Wilson, Johnson, 2000; Perlis, Sharpe, Smith, Greenblatt, Giles, 2001; Rybarczyk, Lopez, Benson, Alsten, Stepanski, 2002; Rybarczyk et al., 2005 ）。美國國家衛生院（National Institutes of Health, NIH ）即在2005 年 所公布失眠治療的共識報告裡，將認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT ）列為失眠的主要治療方式之一（NIH, 2005 ）。雖然台灣的睡眠醫學仍在 初步發展的階段，尚未有累積足夠的研究資料，但從國外的經驗即可知臨床 心理師在睡眠醫學的領域裡能扮演相當吃重的角色，也有許多應用的空間。 本文將回顧國內外的心理學在睡眠醫學的應用之發展歷史、簡述目前臨床心 理學在睡眠醫學的運用範疇，並提出未來發展方向的一些建議。 歷史發展 睡眠研究知名學者Allen Hobson 在 1989 年「睡眠（Sleep ）」一書中說到 「過去60 年所學到有關睡眠的知識比過去6000 年還多」（Hobson, 1989 ），在 1928 年Hans Berger 發展出人類腦波的測量技術之後，對於意識狀態的測量才 有辦法突破主觀報告的限