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低体重新生儿麻醉 耿素娟 概念 低体重新生儿（low birth weight infant LBW）：指出生1小时内体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。 1、呼吸窘迫综合征 呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。 呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。 2、支气管肺发育不良 由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。 机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。 3、胎粪吸入性综合征 呼吸功能不全 肺炎 窒息 当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。 4、持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力。 肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀,心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。 5、动脉导管未闭 主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。 6、坏死性小肠结肠炎 小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔 临床表现 肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。 7、胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流 而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 8、黄疸 1 胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。 2 黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl。 3 一般在出生后24小时内出现，生理性黄疸可持续3～4周消退 4 进行性加重可导致病理性黄疸,严重者合并核黄疸。 9、低血糖症 血糖＜1.1mmol/L即为低血糖 表现: 淡漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。 10、低血钙症 血清钙浓度＜7mg/ml或离子钙＜ 3.0～3.5mg/dl 表现:易激惹、肌张力低下和惊厥。 11、脑室内出血 与颅内血管发育良有关 表现：心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低 。 12、早产儿视网膜病 发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，当长时间(30d)、高浓度吸氧(FiO240%)时易致视网膜病。 1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉科医师发现围产期窒息史和存在的后遗症，家族史和孕妇用药史也同样重要； （2）通过体检对其进行全面、系统的评估； （3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特殊者可包括血气、血生化。 2、禁食 术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前2小时可给患儿喂一些清水。 3、术前药 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心率减慢。 凝血因子不足，肌注维生素K110mg。 4、术前准备 保温 麻醉期间易发生体温下降，术前应准备保温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻醉气体，保持手术室的温度，所输液体和血也应该加温。手术间的温度应该维持在26℃～30℃。 监测体温 1、骶管阻滞 骶管阻滞可以单独使用也可与全麻同时使用，操作简便且风险低、术后苏醒恢复快,有术后镇痛的作用。 2、气管内插管麻醉 对于那些不宜骶管阻滞患儿(极度衰弱、血压偏低、腹膨隆明显易抑制呼吸者、一般情况差术前又难于及时纠正)、胸部手术及脑部手术者应采用气管内插管全麻。 吗啡有明显的呼吸抑制, 较少用于新生儿麻醉,低体重新生儿更属禁忌。 异氟烷、安氟烷、七氟烷等吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复合应用。 （1）麻醉诱导： 1）吸入麻醉诱导：如患儿诱导前没有开放静脉通路，通常采用吸入诱导,七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。 氧化亚氮不适合用于低体重新生儿的麻醉。 一旦在麻醉诱导过程中生命体征出现异常，如出现循环或呼吸严重抑制，应立即降低吸入麻醉药浓度或完全关闭吸入麻醉药，用100%氧气冲洗回路。 （2）气管插管  1 喉头位置 新生儿的喉头位置(C3～C4)较成人(C5～C6)高且前倾,不易暴露声门。插管时取中间位或颈部轻度屈曲,较易暴露声门。 2会厌 新生儿的会厌较长较硬，呈U形，会厌在声门上方以45℃向后突出，喉镜暴露声门时，会厌往往挡住视线，所以新生儿气管插管时用直喉镜片可以挑起会厌暴露声门。 3声门下狭窄 环状软骨平面最为狭窄，此处覆盖着假复层纤毛上皮细胞与周围组织结合疏松，损伤后易引起水肿。因此，气管插管时应注意动作轻柔。 （3）麻醉维持 吸入麻醉或