胰头癌患者的护理查房.pptVIP

女性69岁 患者因“上腹部隐痛一年,消瘦半月” 于2012-06-25 09:30步入院。诊断为胰头癌,入院 后神志清,精神可,测T36.8℃ P82次/分 R19 次/分 BP159/92mmHg SPO2 98% 体重45kg 身高156cm。 心电图:左心室肥厚伴ST段改变 心脏彩超:左室舒张功能减退 腹部B超:胰头实质占位-MT,胆总管扩张,肝内 胆管扩张,胆囊肿大,主胰管扩张 MRI:胰头部占位、胆囊肿大。 既往史:无 家族史:无 时间 数值 6月28日 7月10日 7月13日 7月18号 7月22号 项目 红细胞计数(3.5-5) 4.3 3.38 3.19 4.01 血红蛋白 (110-150) 115 91 85 110 中性粒细胞(50%-70%) 72.5 85.5 83.3 80.8 淋巴细胞(0.8%-4%) 0.84 8.8 9.3 12.3 钾 (3.5-5.4) 3.95 2.96 2.9 2.78 3.57 钠 138.6 140.5 136.2 132.2 128.7 氯 (96-108) 103.8 94.6 89.6 91.1 91 总胆红素 (5.1-26) 65.4 17.2 11.3 12.1 直接胆红素 (0-6.8) 43.5 13 7.8 7.1 葡萄糖 (4.44-6.38) 11.76 16.01 13.9 13.6? 患者入院时血糖较高,给予测 四段血糖,并给予保肝,营养 支持,降血糖等治疗。于2012- 07-01在全麻下行保留幽门的胰 十二指肠切除术,术后病人有 深静脉置管,胃肠减压管一根, 鼻肠管一根,胰肠吻合口引流 管一根,胆肠吻合口引流管一 根,皮下切口引流管一根,尿 管一根。术后主要给予消炎保 肝营养支持,抑制胰腺分泌等 治疗。? 7月8号开始肠内营养,9号开始吃流质,11 号晚间开始恶心、呕吐黄褐色液体,予以停 止肠内营养。12号下午开始恶心、呕吐咖 啡色液体,予以禁食、止呕、保胃、静脉营 养治疗、莫沙比利、复B液。13号胃管造影: 胃张力低、排空较慢。7月9号拔除尿管, 11号拔除切口皮下引流管,13号拔除胃管、 胰肠吻合口引流管、胆肠吻合口引流管, 15号下午恶心、呕吐黄色液体100ml。16号 拔除鼻肠管。17号上消化道造影:胃排空 差,少量造影剂通过吻合口,进入后续小肠。 21号开始吃流质,无恶心、呕吐等不适。?术前: 知识缺乏 缺乏疾病及手术的 相关知识。 焦虑 与担心疾病预后有关。? 护理措施向病人及家属讲解疾病的相关 知识,取得病人及家属的理解。? 护理措施做好术前准备,告诉病人术前术后的一些注意 事项,让病人做好心理准备。指导病人训练床 上大小便,深呼吸及有效咳嗽。讲解术前灌肠、 留置胃管的目的、注意事项。术后要卧床休息, 保持引流管在位通畅,避免受压、折叠、牵拉、 滑脱等,禁食,经常深呼吸及有效咳嗽,定时 翻身、预防压疮等。 护理措施做好心理护理,经常与病人沟通,了解病人心 理需求,及时解答病人及家属提出疑问,介绍 医院的先进设备和资深医生丰富经验,鼓励病 人树立战胜疾病的信心,减轻其焦虑的心情。介绍同种疾病恢复良好的病友的预后情况,增 加病人的信心。调动病人的社会家庭支持系统,鼓励家属给予 支持。? 潜在并发症出血疼痛 与手术创伤有关。有压疮的危险与术后长期卧床有关。自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有 关营养失调:低于机体需要量 与术后禁食、胃 肠功能减退、手术创伤修复需要量增加、肿瘤 消耗等有关。?有感染的危险与术后机体抵抗 力下降,术后放置引流管有关。 ?潜在并发症:胆瘘 ?潜在并发症:胰瘘 ?恶心、呕吐:与留置胃管、鼻肠 管、胃张力低、排空较慢有关。? 术后严密观察生命体征,特别是血压 和脉搏的变化,予以心电监护,测 BP、 P、R30min×6次平稳后2h一次, 如病人出现烦躁不安、面色苍白,四 肢湿冷,心率120次 /min,脉压差缩 小等休克早期的表现,应及时报告医 生。?保持各种引流管通畅,严密观察切 口敷料及腹部体征,观察记录引流 液的量、颜色、性质。若短时间内 引流液100ml/h,颜色鲜红且含血 凝块,应及时报告医生并协助处理。嘱病人绝对卧床休息,避免剧烈咳 嗽和过度翻身。记录24小时尿量。观察镇痛泵的运行情况及效果,教会病人及家 属疼痛加重时如何使用镇痛泵。转移病人的注意力,如听音乐,看报纸,和家 属聊天等。病人生命体征平稳后6h取半卧位,以减轻手术 切口的张力,从而减轻疼痛。病人咳嗽时,指导病人捂住伤口,深呼吸、有 效咳嗽。妥善固定引流管,避免引流不畅、牵 拉引流管等引起的疼痛。如疼痛不能缓解,应汇报医生,遵医嘱使用止 痛药。? 翻身2h一次,翻身时避免推拖拉等