山西省直医疗保险参保人员人口学特征与基金运行相关分析.pdfVIP

摘 要 随着国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（98 年 44 号文）的出台，标志着社会基本医疗保险制度的确立。并在逐步完善 中走过了十多个年头，参保人数稳步增长，覆盖面逐步扩大，医疗保险的 相关制度也在逐步建立和在实践中探索和完善。在取得如此巨大的成就同 时，也显现出了一些问题，特别是医疗保险统筹基金收支的近期和远期平 衡，统筹基金平衡关系到今后医疗保险制度健康可持续发展。 依据“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则，一个统筹地区的统 筹基金在保证一定安全储备的情况下，收支应保持一定的动态平衡，较高 的结余率反映了对当期就医人员的补偿不足，而统筹基金的不足会出现支 付风险。在当前的基本医疗保险运行当中，一方面往往体现为统筹基金的 大量结余，通过测算山西全省 2008 年底的统筹基金结余可支撑 18.3 月的 统筹支付，除去部分预缴外，仍然有悖于“略有结余”的原则。另一方面 对统筹基金的远期平衡缺少进一步研究，特别是参保人员老龄化的冲击， 及对未来的统筹基金运行的影响程度的评估。目前医疗保险的统筹基金收 支预测基本采用的是粗估法，这在短期预测中是比较可行的，但其没有考 虑参保人员的人口学特征结构结构对基金收支的影响，随着参保人员性 别、年龄等结构的变化，粗估法对基金的长期预测会出现很大误差。 本文对山西省直城镇职工医疗保险 2003～2008 年参保人员的人口学 特征与医疗费用和统筹基金收支进行了概括性的描述和相关分析，对年龄 与医疗费用和基金收支的影响做了简要的趋势分析，并进行了分段曲线拟 合。通过定性分析和定量分析，对本统筹地区的统筹基金收支有了一个较 为全面的认识，并对今后的基金测算提供了理论依据。 关键词：医疗保险 人口学特征 基金 相关分析 Abstract With the State Department The decide on the establishment of basic medical insurance system The introduction marks the societys basic medical insurance system established. And gradually perfected through the more than 10 years, the number of steady enrollment growth, and gradually expand the coverage and health insurance related systems are gradually set up and in practice to explore and improve. At such enormous achievements made at the same time, also showed a number of issues, especially health insurance co-ordinating the funds short-term and long-term balance of payments balance, co-ordinating the fund balance related to the medical insurance system for the future health of sustainable development. Basis expenditure determined by revenue, Balance of revenue and expenditure, a slight surplus principle, the region must ensure the safety of the F