医疗保险中道德风险的诱因分析.pdfVIP

摘 要 1998 年我国颁布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以 来，医疗保险制度在造福于民的同时，也出现了诸多问题。关于医疗保险中道 德风险的讨论日益增多，尤其在当前“看病贵、看病难”这个医疗卫生体制改 革亟待解决的大背景下，该问题更是受到学者们的热切关注。然而，在众多的 研究中，仍然缺乏从医方、患者两大角度出发，将医疗保险中各种道德风险的 表现，进行一次系统的整理和归纳，从而进行诱因分析。 本文从医疗保险中两大主体医方和参保患者出发，重点讨论了这两个主体 各种道德风险的表现和诱因。文章从社会保障的角度出发，并没有运用大量数 学或经济学模型，而是立足于调查与文献研究，尽力对医疗保险中两大主体的 道德风险进行一次较为全面的整理和分类。在对各自诱因进行剖析的时候，也 没有完全局限于信息经济学中的理论分析，而是在理论分析基础上，结合中国 现实状况，将问题的研究进一步深入到中国医疗卫生体制改革滞后，医疗保险 覆盖太窄以及中国诚信体系缺失等因素中。同时，对医方和患者道德风险的控 制提出了对策建议。 本文共分四章。第一章为“绪论” ；第二章为“医方道德风险的表现与诱因分 析” ；第三章为“ 患者道德风险的表现与诱因分析” ；第四章为“对策建议” 。在第 一章中，主要介绍了本文的研究背景和研究意义，介绍了前人的研究成果，确 定了研究的基本方法和文章框架。第二章，将医方道德风险分为“医患合一”、 “医患合谋”、“医方骗保及其诱导需求”以及医方的其他道德风险四大类。在 每个大类中，分别将调查和整理出的各种道德风险现象进行研究。在对各种现 象进行整理与归纳后，针对问题，分别从医疗保险市场特殊性、理性经济人的 自利性、医方与保险机构之间的委托代理关系，以及医疗体制改革滞后等角度 进行了诱因剖析。第三章，将患者道德风险分为四类：“蓄意骗保”、“过度消费”、 “滥用医疗保险”以及其他患者道德风险。同样，在每一大类中分若干小类， 对相关的患者道德风险现象进行研究。针对归纳出的患者道德风险现象，从“第 三方付费”，医疗保险覆盖面太窄，患者与保险机构间的委托代理问题，以及信 用问题角度对患者的道德风险现象进行了诱因分析。第四章探讨了医方、参保 患者、政府三方关系及其各自的选择。讨论了医疗保险中的道德风险是否可以 完全防范后，得出结论：医疗保险中医方中的“人情处方”、“医患合一”；患者 的“行为放纵”、“消极预防”、“减少搜寻更经济的医疗服务”这几类风险目前 很难完全控制。基于讨论结果，对可以控制的道德风险，本文从医方和患者两 个大方面出发，依据道德风险的相关诱因，分别从建立良好的医疗保险激励体 系、强化制度约束、增加政府财政投入以及合理分配资源、扩大医疗保险覆盖 面、加快医疗卫生体制改革、从“法”、与“德”两大角度加强诚信体系建设等 方面提出了一些控制建议。 本文的特色：一是内容上的特色。本文从医方和参保患者的角度通过调查 和文献收集，将两者在医疗保险中的各种道德风险现象进行整理和归纳，以案 例分析的形式将各自的特征和表现展示出来。在调查中发现了四种尚未见诸文 献的道德风险现象：（一）当医保定点医院中的工作者生病以后，利用医疗保险 不仅治愈疾病，还要赚钱、赚药；（二）医生竟然向护士索要“节流”的各种药 品；（三）部分定点医保单位侵蚀医疗保险基金，而部分乡镇医院现在也不甘寂 寞，将发财目标瞄准参加“新型农村合作医疗”的病人；（四）医疗保险的参保 群体中出现经常通宵达旦赌博，为尽快恢复精神，到医院办理住院输液。二是 在理论分析过程中，将委托代理理论与中国医疗保险中道德风险的现实状况结 合，从医疗保险制度激励和约束的角度出发，逐渐深入到中国医疗卫生体制改 革滞后、保险覆盖面较窄、诚信体系缺失等原因。三是本文最后得出一个结论， 即，研究医疗保险中的道德风险问题，与其说是对医疗卫生资源和医疗保险基 金使用“效率”的追求，实质上不如说是研究者对社会保障“公平”理念追求 的又一次表现。 关键词：医疗保险 道德风险 医方 参保患者 Abstract Since in 1998 our country has promulgated the State Council about To establish Cities Staff Basic Medical