1 例罕见腮腺颌下区巨大混合瘤合并高原红细胞增多症患者的围手术期护理.pdfVIP

生堡理岱芷堡盈鑫垫!!生噩!!鲞筻!!捆￡!垫{丛鲴盟!望：Q!!堑垫!!，!亟!!：盟!：!Q 3693 病例报告． 1例罕见腮腺颌下区巨大混合瘤合并高原红细胞 增多症患者的围手术期护理 齐玉 【摘要】通过对此例腮腺颌下区巨大混合瘤合并高原红细胞增多症患者的早期评估、综合判断，结 合高原特性及复杂的病生理特点，护理人员在整个围手术期的护理中结合个案特点，针对性的采取护理 措施，预防了并发症的发生。作为专科医院的护士，不仅本专业护理知识要丰富，还要具备一定综合医 疗专业的护理知识，这样才能全面细致、高效严谨地配合医疗做好护理工作，使患者围手术期的风险降 至最低。 【关键词】 红细胞增多症； 围术期护理；腮腺颌下区巨大混合瘤 腮腺混合瘤是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的 事件的详细预案，包括麻醉意外、术中大出血等等，保证意外 腮腺肿瘤，生长缓慢。腮腺混合瘤为“临界肿瘤”，恶变率 事件发生时准确、高效地应对。此外，患者来自西藏地区，长 年生活在高海拔地区，患有高原红细胞增多症，实验室检查红 3％～5％，病程超过15年者恶变率为9．5％。腮腺混合瘤虽 为口腔颌面部常见肿瘤，但超大体积的较为罕见，同时合并 细胞：6．07T／L，红细胞压积：54．3％，血红蛋白：187g／L，来到 高原红细胞增多症的病例在国内外报道少见。由于手术难 平原很可能出现“平原反应”，同时发生血栓的可能性也大大 度大又伴有合并症，则要求围手术期护理严密配合。近期我 增加，来到平原地区会出现平原反应，包括胸闷、恶心、失眠 院成功收治一例此类患者，现报道如下。 等．适应期最少也需要4个月，这也大大增加了围手术期的各 种风险。 患者女，4l岁，藏族。于2010年4月12日以“左腮腺区 巨大混合瘤”收入院，患者28年前发现左颌下区有一肿物， 术前护理。巡回护士手术前1天携带手术室术前访视 偶伴有疼痛、肿胀，生长缓慢，逐渐增大并扩展到左上颈部。 单及手术患者告知本去病房进行术前访视。由于患者是藏 肿物多次破溃，未经治疗。近三年来自觉肿物生长加速，故 族同胞，语言的直接交流存在障碍，加之患者身处陌生环境 来我院就诊。人院查体：患者颌面部不对称，开121度、开口型 和对手术的恐惧，患者的心理会处于一种焦虑状态。因此在 cm×25cm×30cm 术前访视时，需要通过藏族翻译的帮助积极与患者沟通，通 未见明显异常，左侧上颈部可见一约为25 大小的肿物，垂至于左侧胸前。肿物表面呈巨大结节状，质 过耐心讲解术前各类注意事项，以和蔼可亲的态度和语言拉 地中等，无触压痛，表面可见大量静脉及毛细血管分布，皮温 近与患者的距离，让患者有亲切感觉，对我们产生信任，消除 不高。肿物蒂位于左耳垂下，下至左锁骨水平，内界为左颈 不良情绪，以最佳的心理和身体状态接受手术。 中线，外界至左胸锁乳突肌内缘，口内未见其他肿物。实验 手术中护理。(1)静脉输液的安全问题。由于患者合并 室检查：红细胞：6．07T／L，血红蛋白：187g／L，红细胞压积： 有高原红细胞增多症，其导致全身各系统损害的病理基础是 543％。患者于2010年4月21El全麻下行“左颌下及腮腺 低氧血症、血液浓、黏、聚、凝及循环淤滞”引。因此，为防止 区巨大混合瘤摘除+左颌下三角淋巴清扫术”。术中术者沿 出现输液困难，由两名护士共同协作完成静脉输液，挑选了 设计切口切开皮肤、皮下、颈阔肌，沿肿物表面分离显露肿 穿刺技术强、操作轻柔熟练的护士进行静脉穿刺，一次成功， 物，完善创面止血后分离肿物深面，结扎切断颌外动脉，完全 使得输液通道的建立很顺利并一次穿刺成功，避免了皮下出 分离肿物后整体切除。完善止血后，冲洗创面，切除多余皮