妇产科——功能性子宫出血.pptVIP

功能性子宫出血dysfunctional uterine bleeding  HPOA 下丘脑 GNRH 垂体 FSH、LH 卵巢 E 、P 正常月经有规律的周期性：21~35天 经期：3~7天 失血的平均量：20~60ml 子宫内膜的修复和再生于出血24小时开始，5~6天完成 功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding ,DUB） 定义：因调节生殖的神经分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 分类： 排卵性 无排卵性 85% 病因 激素释放和调节的暂时性变化 机体内部因素:甲状腺，肾上腺功能异常 外界刺激 营养不良、贫血、代谢紊乱 功能性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血（anovulatory functional bleeding） 主要发生在青春期（卵巢功能初现期)和绝经过渡期(功能衰退期），也可发生在生育年龄 功能性子宫出血 机理： 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟(更易受内外因的干扰），特别是对 雌激素的正反馈存在缺陷，FSH↓，LH无峰值。 围绝经期：卵巢功能↓，对促性腺激素反应下降 生育年龄：为应急因素干扰; 肥胖、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症 正常月经的发生：为排卵后黄体生命期的结束。 雌激素突破性出血 高水平E2：长期闭经，内膜增厚，急性突破出血， 量多 低水平（阈值水平）E2：间断性长期少量出血，内膜修复慢 雌激素撤退性出血：单一雌激素刺激内膜增生-一批卵泡闭锁-雌激素-内膜失去支持-剥脱出血 无排卵功血不具备：规律性和自限性 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性：腺体持续增生，间质缺乏孕激素反 应不足 子宫内膜脱落不全:修复困难 血管结构和功能异常血管 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶 功能性子宫出血 内膜变化 内膜增生过长 简单型增生过长（simple hyperplasia）：即腺囊型增生过长，镜下：腺体数增多，囊性扩大（瑞士干酪样增生过长）腺上皮高柱状，螺旋动脉竖直 复杂型增生过长（complex hyperplasia）：腺瘤型增生过长-腺体数增多，背靠背，间质减少 不典型增生过长（atypical hyperplasia）癌前病变 10%-15%→Ca，细胞核大深染有异型 增生期子宫内膜（proliferative phlase of endometrium） 萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium） 功能性子宫出血 临床表现 特点：月经周期紊乱，长短不一，量时多时少。 诊断 病史： 月经过多（menorrhagia）：经量过多＞80ml 经期延长＞7天 月经频发（polymenorrhea）:周期短于21天 子宫不规则出血（metrorrhagia）经量正常 子宫不规则过多出血（menometrorrhagia经量多 鉴别诊断 除外全身及生殖器疾患 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染 生殖道肿瘤 性激素使用不当 功能性子宫出血 辅助检查： 诊刮:漏诊率17%~38%-已婚和未婚 阴超，宫腔镜检查 测BBT 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片 激素测定 宫颈脱落细胞检查 功能性子宫出血 功能性子宫出血 治疗 一般治疗 贫血→增加营养，补铁，维生素C 出血时间长→预防感染，止血 药物治疗（内分泌治疗） 青春期功血：止血，调经，有生育要求促 排卵 围绝经期：调经，减少出血，平安过渡到