妇产科课件---产前出血董.pptVIP

产 前 出 血 Antepartum Hemorrhage 前 置 胎 盘Placenta Previa 定义:妊娠28周后，胎盘位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 前置胎盘症状 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血 完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早 产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间 前置胎盘 出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂造成出血。 前置胎盘体征 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 前置胎盘辅助检查 B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%) 内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检查 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口 前置胎盘( placenta previa ) 社区保健与宣传(计划生育,避孕,戒烟等) 孕期保健与产科管理 早诊断,及时处理 胎 盘 早 剥 Placental Abruption 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 ● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等) 底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离 ● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性 ● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显 胎盘早剥分类 根据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 重型1/3 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹 血常规 (血红蛋白,血小板) 凝血功能 (PT,TT,INR,APTT,纤维蛋白原,3P) 肾功能 ● 病史: 有血管病变、外伤等相关诱因 ● 症状: 腹痛、出血 ● 体征: 子宫、胎心 ● 辅检: B超 ● 血化: Hb、肾功、凝血功能 ● 前置胎盘(placenta previa) ● 先兆子宫破裂(threatened uterus rupture) 鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 诱因 无 血管病变or外伤 头盆不称or子宫手术史 腹痛 无 有，剧痛 子宫强直收缩，剧痛 阴道出血 外出血，与 内or外出血，出血 少,血尿 全身状况吻合 量与全身状况不符 子宫 软，与孕周符合 硬，与孕周不符 病理缩复环 胎儿 胎位清，胎心好 胎位不清，胎心弱or无 胎位不清，胎心变慢 阴道检查 胎先露与手指间 胎先露与手指间无软 胎先露与手指间无织感 有软组织感 组织感 胎盘检查 无血块压迹，胎 有血块压迹