妇产科——子宫破裂.pptVIP

发生在急诊室的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时入院.2小时前患者出现腹痛既就诊于当地医院, 入院后积极准备剖宫产手术，但因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 1年前患者因骨盆狭窄曾行剖宫产术. 查体：Bp40／10mmHg，脉搏弱，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 子 宫 破 裂 上海交通大学附属第六人民医院 妇产科 邢长英 定义 (Definition) 病因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断 (Differential diagnosis） 处理 (Management) 预防 (Prevention) 一、定义 (definition) 子宫体部或子宫下段 于妊娠晚期 或分娩期发生破裂 Separation of the muscular wall of the uterus usually occurs during labor occasionally happen during the later weeks of pregnancy 二、病因 (etiology) 疤痕子宫cesarean section、myomectomy、 excision of a uterine septum 手术损伤previous perforation of uterus(DC, hysteroscopy 产钳、臀牵引、毁胎、穿颅、剥离胎盘 子宫收缩药物使用不当子宫收缩过强，uterine hyper-stimulation(oxytocin with pitocin induction or augmentation of labor) 梗阻性难产obstructed labor(macrosomia, feopelvic dispropotion) 胎先露下降受阻 三、分类 (classification) 原因：自然 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全性 不完全性 部位：子宫体部 子宫下段 四、临床表现 (Clinical manifestation) 多发生于分娩期 先兆子宫破裂 子宫破裂 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、 呼叫、少量阴道出血、排尿困难、血尿 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、下腹部压痛 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率异常或听不清 （二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现：面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出量可多可少 胎先露部升高，开大的宫颈口缩小 子宫破裂 2、不完全性子宫破裂 症状：无 腹痛、烦躁不安 体征：不明显 在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 五、诊断 (diagnosis) 典型的病史、症状、体征 C-S史、子宫下段压痛、胎心改变、阴道流血、胎先露上升，宫颈口缩小、触及破口 B型超声检查： 破口部位及胎儿与子宫的关系 六、鉴别诊断（differential diagnosis） 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染： 病史：产程长、多次阴道检查史