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第十九章 眼外伤 第一节 概述 1、病史询问 全身情况、生命体征 受伤经过：致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗 有无急诊处置（TAT、抗生素） 2、检查 视力：急诊时视力 外眼、眼睑 裂隙灯： – 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、 – 后巩膜破裂：VS 手动以下 、 玻璃体积血 – 前房：深度 透明度 – 虹膜：离断、撕裂、嵌顿 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位 – 玻璃体：混浊、积血（位置、范围） 眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压 B超、UBM、X-ray、CT、MRI 3、眼外伤的处理原则：排除危及生命的创伤 ? 首先处理相对重要和清洁的器官或部位避免进一步损伤及合并症发生 ? 全面准确 ? 预防感染 第二节 眼挫伤（ocular blunt trauma) 1、结膜挫伤（结膜下出血） 2、角膜挫伤 角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶 3、虹膜睫状体挫伤 1）虹膜损伤和瞳孔异常 2）前房积血 (hyphema) 原因：虹膜血管破裂 分类：原发和继发 分级：Ⅰ级(1/3) Ⅱ级(1/3-1/2) Ⅲ级(1/2) 并发症：继发性青光眼， 角膜血染 治疗：休息，伴卧位，制动，双眼包，止血，激素眼液、瞳孔不散不缩 手术（前房冲洗） 眼压》35mmHg 7天 50mmHg 5天 3）前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 4）晶状体挫伤 位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障 5）玻璃体积血 挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 伤后3月出血不吸收，手术切除 6. 视网膜震荡与挫伤 视网膜裂孔与脱离 ? 视网膜震荡：一过性水肿（色素上皮损害） ? 视网膜挫伤：外层组织坏死 ? 视网膜脱离：锯齿缘离断 ? 视网膜裂孔 7. 脉络膜挫伤 主要为破裂出血 多见于后极部及视乳头周围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失 治疗：休息、抗炎 8.眼球破裂 临床表现 治疗：急诊眼球缝合术 抗生素和激素 二期玻璃体手术 部位：角巩膜缘破裂，破裂常发生在巩膜最薄部位——直肌附着点 巩膜沟 9. 视神经挫伤 常见部位：颅内段、管内段 临床表现：视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术 第三节 眼球穿通伤(ocular penetrating trauma) 1、原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出 2、临床表现 眼球组织的直接损伤：组织穿通：角膜、角巩膜、巩膜 内容物脱出 出血 诊断：病史： ? 症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶，不同程度的视力下降 ? 体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失,有时可见到异物 3、眼穿通伤的并发症：感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎 ? 交感性眼炎（定义P180） ? 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 眼穿通伤的处理原则：闭合伤口：清创缝合（尽早）,恢复前房 ? 防治感染：常规破伤风血清、 抗生素、激素，散瞳， 术前不宜局部用药 ? 必要时二期手术 ? 并发症的处理 第四节 眼 异 物 伤 (ocular foreign bodies) 病史 敲击 爆炸 高速物体 主诉 视物模糊、疼痛及异物感 球 外 异 物 眼睑异物: 镊子夹出 ? 结膜异物: 表麻后，拭出，抗生素点眼 ? 角膜异物: 表麻拭出或剔除，抗生素点眼 ? 眼眶异物: 植物性尽早完全取出 球内异物1、损伤因素 机械性破坏 化学及毒性反应 继发感染等 2、诊断 临床表现：注意有无伤口是诊断的关键 影像学检查：X线、MRI、CT 3、并发症 铜质沉着症 (ch