影像学重点总结--泌尿系统.docVIP

泌尿系统 肾和输尿管最常用的检查是超声和CT。可以发现和确诊绝大部分疾病（肿瘤、结石、囊肿等）。MRU为辅助方法。 膀胱病变首选超声，CT作为进一步检查（更清楚显示病变数目及周边解剖关系），MRI 必要时补充鉴别。 90%结石可由X线平片显示（阳性结石），怀疑肾、输尿管结石初查方法应为X线平片。 尿路（X线）造影检查能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱形态并大致了解双肾的排泄功能。 肾与输尿管 １. 腹部平片不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置 2. 尿路造影 （1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影）IVP 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤、糖尿病 （2）逆行肾盂造影：膀胱镜下输尿管插管 适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 （3）膀胱及尿道造影：导管插入膀胱 （4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 X线表现： 正常腹部平片:正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于T12-L3椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15°-25°，正常输尿管不能显示 静脉尿路造影: 肾小盏末端呈杯口状，肾大盏尖部与肾小盏相连，基底部与肾盂连接； 肾盂为三角形，上连肾大盏，尖端与输尿管相接，输尿管因蠕动，外形呈波浪状； 膀胱呈类圆形，密度均匀，位于耻骨联合上方 正常肾脏CT 平扫，肾实质密度均匀，肾窦脂肪为低密度； b.增强扫描皮质期（1min），皮质明显强化，可识别强化的肾柱； c.实质期（2min），髓质明显增强，与皮质不能分辨； d.排泄期（5~10min），肾盂肾盏强化明显，肾实质强化程度减低 正常肾脏MRI a. T1WI，肾皮质信号强度略高于髓质； b. 预饱和脂肪抑制T1WI，皮、髓质信号强度差异更加明显； c.T2WI，皮髓质信号强度相似，分辨不清； d.增强后预饱和脂肪抑制T1WI，皮质期可见肾皮质明显强化 正常膀胱CT 膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。 膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，内、外缘均较光整。 正常膀胱MRI T1WI（A）膀胱（↑）呈类方形，膀胱腔呈均一低信号； T2WI（B）示膀胱腔为均一高信号，由于化学位移伪影， 右侧壁可见线状高信号影（↑），左侧壁有线状低信号影 异常病变： 异常X线表现 腹部平片 肾影大小和轮廓改变：肾影增大（先天如多囊肾；后天如血肿、脓肿、囊肿、肿瘤等）； 肾影缩小（先天如发育异常；后天如慢性肾盂肾炎等） 肾区钙化影：鹿角状（肾盂结石）、细小点状、斑片状或全肾钙化（肾结核）、 弧线钙化（肾囊肿）、细点钙化或弧线钙化（肾癌） 输尿管钙化影：椭圆形（结石）、节段性或双轨状（结核） 膀胱区钙化影：椭圆形（结石）、细点或线状（肿瘤） 尿路造影 肾显影异常（IVP）：显影浅淡、延迟、不显影 肾盂和输尿管数目异常：两套（肾盂输尿管重复畸形） 肾盂肾盏受压：肾内占位（血肿、脓肿、囊肿、肿瘤） 肾盂肾盏破坏：肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎，肾盂癌和肾癌侵犯肾盂 肾盂肾盏、输尿管及膀胱充盈缺损（气泡、血块、结石、肿瘤） 肾盂肾盏、输尿管及膀胱扩张：梗阻性（血块、结石、囊肿、肿瘤）； 非梗阻性（先天巨肾盂、输尿管等、神经源膀胱） 膀胱输尿管反流（逆行造影）：损伤、感染、梗阻等 肾动脉造影 肾动脉狭窄和闭塞：肾动脉中远段多发交替狭窄、扩张呈串珠状改变（纤维肌肉发育不良），肾动脉开口边缘光滑的向心性狭窄（大动脉炎），偏心性狭窄（动脉粥样硬化），中断或充盈缺损伴肾实质不显影（肾动脉血栓栓塞） 肾动脉扩张：肾动脉瘤 肾实质肿块：肿瘤血管、动-静脉瘘 异常CT/MRI表现 肾脏 肾脏数目、位置、大小和形态异常 肾实质异常：水样低密度、边光、无强化（囊肿）；高密度（囊肿出血、血肿、部分肾癌）；低、高或混杂密度，有强化（炎性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤） 注：肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪 肾盂肾盏异常：积水（尿路梗阻）；增厚（慢性肾盂肾盂或结核） 肿块（血块、结石、强化肿瘤） 肾周异常：脂肪间隙密度增高、筋膜增厚、积液（外伤、炎症、肿瘤） 输尿管 扩张积水：多为梗阻（先天、外伤狭窄、血块、结石、肿瘤）肿块（血块、结石、肿瘤） 输尿管壁增厚：较广泛、均匀弥漫增厚（炎症）； 串珠状增厚及僵硬（结核）；偏心性增厚（肿瘤） 膀胱 膀胱大小、形态异常 ：大膀胱（尿道梗阻）；小膀胱（慢性炎症或结核病）； 膀胱呈囊袋状突出（