2－2型糖尿病胰岛素治疗的时机与安全性（争锋）.ppt

* 需要重点注意的是尽管使用Lantus?的空腹血糖较低，但优泌乐? Mix25?(BID)的总体血糖控制效果较好。换句话说，单单空腹血糖值达标并不意味着总体血糖控制效果最佳。 * 需要重点观察的是为了预防日间高血糖症而可能增加的Lantus?剂量将会提高夜间低血糖症的发作率。 优泌乐? Mix25?(BID)的总体血糖控制效果较好 优泌乐? Mix25组HbA1c下降更多；8-点血糖(BG)谱更平稳；患者达标率更高——这与优泌乐兼顾空腹及餐时血糖的控制有关；夜间低血糖发生率更低 * * 强化降糖治疗给某些人群带来的风险大于收益，如病史较长的糖尿病患者、曾发生严重低血糖的患者、严重动脉硬化的患者以及高龄患者。临床医生应当避免这些患者发生严重的低血糖，不应使用激进的手段将其血糖严格降低到接近正常水平 Data derived from Malone JK et al. Clin Ther 2004;26:2034-2044. *p<0.05 服用Mix25 + Met在早餐、晚餐后和就寝时的BG值较低， 但是空腹BG值比 Lantus + Met疗法高 时间点 Mix25 + Met Lantus + Met 100 120 140 160 180 200 220 2 Hr PP 午餐前 晚餐前 就寝 3 AM 空腹 * * * * * 血糖值(ng/dL) 2 Hr PP 2 Hr PP 优泌乐? Mix25(BID)+二甲双胍与 Lantus?一天一次+二甲双胍相比：8-点血糖(BG)谱更平稳 Data derived from Malone JK et al. Clin Ther 2004;26:2034-2044. Lantus + Met 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 HbA1c值 ≤ 7.0% FBG≤ 7 mmol/L AM pp BG*≤ 10mmol/L PM pp BG*≤ 10mmol/L 病人百分比% 使用Mix25 + Met的病人达标的百分比更高，除了FBG项 Mix25 + Met p<0.001 p=0.036 p=0.019 p<0.001 优泌乐? Mix25?(BID)+ 二甲双胍与 Lantus?一天一次+二甲双胍相比：患者达标率更高 阶段/病人/30天 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 Lantus + Met Lantus + Met Mix25 + Met Mix25 + Met 0 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 p=0.041 p=NS 总体低血糖 夜间低血糖 n=101 n=100 n=101 n=100 Data derived from Malone JK et al. Clin Ther 2004;26:2034-2044. 优泌乐? Mix25?(BID)+二甲双胍与 Lantus?一天一次+二甲双胍相比：总体及夜间低血糖发生率 重复问题2 一位病程12年的55岁男性长期使用两种口服降糖药（达美康缓释片90mg/天，阿卡波糖 50mg tid ），HbA1c 7.5%，FBG 6.8—8.5mmol/L，餐后血糖 8.8—12.8mmol/L。近半年无低血糖反应发生。伴有高血压10年，CHD， 尿蛋白（3+），DR III期。一直同时用降血压药物（ACEI，CCB），他汀类药物，阿司匹林。 1： 改为胰岛素强化控制血糖，优泌乐25一天两次，使HbA1c达到6.5%左右。 2： 原口服降糖药的基础上联合基础胰岛素治疗，使HbA1c达到6.5%左右。 3： 维持原来治疗方案不变。 Malone JK et al. Clin Ther 2004;26:2034-2044. 优泌乐? Mix25 (BID) 加二甲双胍与Lantus? 加二甲双胍每日一次对比： Mix25 BID + 二甲双胍对比Lantus +二甲双胍（口服降糖药无效的患者群）: 32周时HbA1c降低更显著 达标率更高，大多数治疗人群的HbA1c达到≤7.0%的水平， 8-点血糖(BG)谱更平稳，早餐和晚餐后血糖改善更好 总体低血糖症发生率较高，因为总剂量更高，但夜间低血糖症发生率相似 内容提要 2型糖尿病胰岛β细胞变化 严格控制血糖的意义： 早期强化控制血糖对胰岛β细胞的影响 实现严格控制血糖的武器——速效胰岛素类似物 2型糖尿病胰岛素治疗的时机及安全性 各位的选择：初诊断T2DM病人的HbA1c何种水平下开始胰岛素治疗？ 1: 7~8 2: 8~9 3: 9~10 4: > 10 问题3 2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 超重、肥胖患者（BMI>24kg/m2）