CBP在非肾脏病中的应用.ppt

1990年以前，普遍采用早期手术 目前SAP的治疗趋势是非手术的综合性治疗 SAP治疗 (1)明确有胆道梗阻存在 (2)胰腺坏死合并感染 (3)急性腹腔间隙综合征 (4)胰腺脓肿或假性囊肿形成 ASP的手术指征 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 近年来的研究肯定了SIRS在ASP发病机制中的作用 采用CRRT清除有关炎性介质，可以减轻和阻止ASP的进展 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 胰酶激活或进入血液循环是引起机体血管通透性改变、内稳态失调、白细胞过度激活及器官结构和功能损害的一个重要机制 CBP可以清除血淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶、磷脂酶等 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 CBP可以有效地清除血浆中的内毒素，改善内脏器官的氧供和氧的利用，减轻组织水肿，维持和改善肠道屏障功能，减少肠腔毒素的吸收和细菌移位 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 CBP不仅能清除体内炎症介质，还能改善内皮细胞功能，调节抗炎与致炎因子间的平衡 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 清除血浆细胞因子和炎症介质 清除胰酶 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，维持内稳态 减轻应激反应 减少血浆内毒素水平 改善机体免疫功能 改善SIRS、MODS症状 提供肠外营养支持的通路和条件 CBP辅助治疗重症急性胰腺炎 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 ARDS是严重创伤、感染、休克等引起的以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为临床表现，以广泛的肺泡塌陷、肺泡透明膜形成为病理生理基础的急性呼吸衰竭，是MODS的重要组成之一，死亡率50%以上 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 改善肺水肿 清除炎症介质 降低氧耗 调节水、电解质、酸碱平衡 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 ARDS的病理实质是肺间质水肿 胸片表现为肺实变，即“湿肺” CBP通过缓慢、持续的超滤，可有效地减轻肺水肿 改善肺水肿 清除炎症介质 降低氧耗 调节水、电解质、酸碱平衡 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 感染、创伤、休克等 全身性性炎症反应综合征 肺泡上皮/内皮细胞损伤，通透性增加 肺组织间液增加、白蛋白渗出增多 肺泡换气障碍 急性呼吸窘迫综合征 SIRS在ARDS中的作用 改善肺水肿 清除炎症介质 降低氧耗 调节水、电解质、酸碱平衡 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 改善肺水肿 清除炎症介质 降低氧耗 调节水、电解质、酸碱平衡 辅助治疗急性呼吸窘迫综合征 CBP在顽固性心衰中的应用 CBP方案：缓慢连续性超滤、连续性血液滤过 血流动力学稳定，临床耐受性好 CBP并发症 临床并发症 出血：血液通路建立与拔除；抗凝。 血栓 感染和败血症 生物不相容性和过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压，低血容量 CBP并发症 技术并发症 血液通路不