危重病人的营养评价及营养支持的研究进展.pdfVIP

·34 · Chin J Crit Care Med ,Jan 2003 ,Vol 23 ,No. 1 危重病人的营养评价及营养支持的研究进展 1 2 李艳玲 , 　阎 　安 　　[ 中图分类号] 　R 4593 的关系 ,发现在补充白蛋白后 ,机体虽仍处于负氮平衡状态 , [文献标识码] 　A 但血清白蛋白却出现升高 ;而前白蛋白值并无变化。故提出 ( ) [文章编号] 　1002 - 1949 2003 01 - 0034 - 02 在输注白蛋白时宜选用前白蛋白而非白蛋白作为营养评价 的指标。 危重病人的营养评价不同于一般住院病人的常规临床 然而 ,很多疾病状态可对血清前白蛋白浓度产生影响 , 营养评价[1 ] , 因为大多数危重病人呈高代谢状态 ,而且不给 使其应用受到限制。如慢性肾功能衰竭、肝脏疾病等。所以 予合理的营养支持就会导致难以控制的营养不良和免疫功 如果有可能 , 同时检测血清转铁蛋白、血清视黄醇结合蛋白 能障碍 ,并易发生细胞功能损害和难治性感染 ,甚至死亡。 和纤维结合蛋白 ,多个血浆蛋白指标综合评价是消除受多种 本文就危重病人的营养评价及营养支持综述如下。 疾病状态干扰的最好办法。 1 　营养评价 ( ) 13 　体重 weight ,W 与体内能量平衡密切相关 ,是营养评价 合理的营养支持基于对危重病人正确的营养评价 。对 中最简单、最直接、最可靠的指标 ,在历史上沿用已久。但在 危重病人营养评价的试验敏感性和特异性还缺乏一种公认 很多情况下不容易得到准确数据 ,如病人昏迷、瘫痪、水肿、 的最佳方法[2 ] , 临床上常采用人体测量、血浆蛋白测量和氮 巨大肿瘤等 ,而其它的测量手段 ,如测量床则价格昂贵 ,一般 ( 平衡作为营养评定的指标 ,但人体测量 三头肌皮褶厚度、上 有经验的营养医师均采用估计体重。另外体重的个体差异 ) 臂肌围等 在一个相对短的时间内是不敏感的 ,所以我们采 比较大,故在营养评价过程中重要的是观察体重变化情况。 用血清白蛋白、前白蛋白、体重、BMI 和氮平衡来初步评估营 在危重症病人中 ,如果没有使用利尿剂 ,体重下降仍提示热 养状态。 能支持不够。一般认为体重减少是营养不良的最重要的指 11 　血清白蛋白(albumin) 　危重病人在应激状态下血清白 标之一。 蛋白浓度的快速下降与全身毛细血管通透性增加、血管内白 14 　体重指数( ) body mass index ,BMI 被认为是反映蛋白质热 蛋白