骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断.pdfVIP

暨南大学硕士论文 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断 中文摘要 目的: 探索用实验室指标结合 Wells 评分对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和 早期诊断的可行性，以期对术后并发LDVT 进行预测和早期诊断提供一种简捷、准确率高 的方法，提高手术的治愈率和降低死亡率。 方法: （1）选取2009年03月01 日～2011年03月01 日在珠海市人民医院骨科住院行髋、膝关 节置换及髋部骨折手术且术后未使用抗凝药物治疗的患者75例。年龄42~92岁，平均64.8 ± 12.4岁；（2 ）术后第3天按照下肢深静脉血栓性危险评分量表即Wells评分进行分组，Wells 评分1为低危组；1≦Wells评分≦2为中危组；Wells评分≧3为高危组；（3 ）术后第3天抽 取静脉血，检测APTT 、PT 、FG 、D-D 、vWF:Ag实验室指标；（4 ）术后第4~7天，对研究 对象双盲进行CDFI检查；（5 ）对各Wells分组中实验室指标进行比较；对LDVT组和非LDVT 组中实验室指标进行比较；对各实验室指标与Wells评分进行相关性分析；筛选出与LDVT 相关的实验室测定指标；以CDFI 的结果为检验标准，通过诊断实验性评价方法评价相关实 验室指标测定指标结合wells评分对LDVT 的预测和早期诊断的可行性。 结果: （1）三不同危险组中各项实验室指标值变化：APTT 、PT三不同危险组相比无明 显变化，差异无统计学意义（P0.05 ）；FG 、D-D 、vWF:Ag三不同危险组比较差异有统计 学意义 （P0.05 ），高危组高于中危组，中危组高于低危险组 （P0.05 ）。（2 ）经CDFI 检查证实为LDVT与非LDVT患者的各项实验室指标变化：两组间APTT 、PT 比较差异无统 计学意义（P0.05 ），两组间无明显变化；两组间FG 、D-D 、vWF :Ag 比较差异有统计学意 义(P0.05)，LDVT组FG 、D-D 、vWF:Ag高于非LDVT组。（3 ）对五项实验室指标与Wells 评分分组进行相关性分析：APTT 、PT与Wells评分无相关性，OR值分别为（0.157 、0.134 ， P0.05 ）；FG 、DD 、vWF:Ag与Wells评分分组有相关性，OR值分别为（0.627 、0.675 、0.532 ， P0.05 ）。（4 ）FG 、D-D 、vWF:Ag测定结合Wells评分对骨科大手术术后并发LDVT 的预 测和早期诊断：Wells评分1 时阳性预测值为0%，阴性预测值为100%，当Wells评分1且 FG 、D-D 、vWF :Ag 阴性可排除LDVT ；1≤Wells评分≤2时阳性预测值为62.5%，阴性预测 值为100%，假阳性率为37.5% ，假阴性率为0%；Wells评分≥3时阳性预测值为92.5% ，阴 性预测值为100%，假阳性率为7.5%，假阴性率为0% 。 I 暨南大学硕士论文 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断 结论：（1）骨科大手术后早期检测血液中 FG 、D-二聚体、vWF:Ag 各项均升高对 LDVT 的发生具有一定的预警价值，其值越高发生LDVT 的可能性越大。（2 ）骨科大手术后患者 血液中的FG 、D-二聚体、vWF:Ag 检测均为阴性且Wells 评分1 分时，可排除LDVT 。（3 ） 骨科大手术后检测早期血液中的FG 、D-二聚体、vWF:Ag 并结合Wells 评分可用于LDVT 的预测。（4 ）Wells 评分≥3 分且FG 、D-二聚体、vWF:Ag 均为阳性作为诊断LDVT 的有 力证据。 关键词 骨科大手术；下肢深静脉血栓形成；预测；早期诊断；Wells 评分；实验室指标 II 暨南大学硕士论文 骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预测和早期诊断 The prediction and early diagnosis for lower ex