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“十五”国家级规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材 第三节 不孕症 定 义 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者— 原发性不孕，古称“全不产”、“绝产”、“无子”。 曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者 —继发性不孕，古称“断绪”。 定 义 绝对性不孕症：夫妇一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。 不孕与不育的区别 不孕：是不能怀孕。 不育：是指能怀孕而不生育，即虽曾妊娠，但发生堕胎、滑胎、小产而告结局。不育的另一含义指男性不能生育。 育龄夫妇妊娠率： 不孕症发生率 夫妇双方的不孕因素 历史沿革 《周易》首载“不孕”之名。 《素问·骨空论》—督脉为病，女子不孕。 《神农本草经》：“女子风寒在子宫，绝孕十年无子。” 《金匮要略》：“亦主妇人少腹寒，久不受孕。” 历史沿革 《诸病源候论》：专设“无子候” ，不孕同男女双方有关，分为“月水不利”、 “月水不通”、 “子脏冷” 、 “带下” 、 “结积” 五种。 《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分别。孙思邈还认为男女双方劳伤痼疾均可致不孕。 历史沿革 《太平圣惠方》载有阳起石温肾暖宫、养血调经，治胞宫虚寒不孕，现临床仍常用，每多取效。 《妇人大全良方》—续嗣降生丹（血寒）、秦桂丸、养真丸（血虚） 历史沿革 朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和怯瘦妇人子宫干涩之病机。 《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。 历史沿革 《景岳全书·妇人规》：调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。 《傅青主女科》：从肝肾论治不孕。血虚、肾气不足、宫寒、肝郁、湿盛等十种不孕。 孕育机理 男精壮 女经调 胞络通 真机时 受孕必须具备的基本条件 具有完善的生殖系统和平衡协调的激素分泌。 良好的阴道内环境和通畅的生殖道。 一定数量正常活性的健康精子进入阴道。 正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合，受精卵能顺利到达宫腔。 良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜。 病因病机 脏腑功能失调、气血失和，冲任二脉不相资，胞宫不能摄精成孕。 病 因 不孕症的发生与结婚年龄过早或过迟、受教育程度、月经初潮年龄、民族、居住地区、生活条件、遗传等多种因素有关。 病 因 排卵功能障碍：约占25%。主要表现为无排卵或黄体功能不全。 ①下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调：包括下丘脑性无排卵、垂体功能障碍引起的无排卵，席汉综合征（产后大出血致垂体缺血坏死）。 ②卵巢因素：先天卵巢发育不良，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，卵巢子宫内膜异位症，功能性卵巢肿瘤。 病 因 ③全身性的疾病如重度营养不良、慢性消耗性疾病，过度肥胖或饮食中缺乏维生素特别是维生素E、A、B，可影响卵巢功能导致排卵障碍。 ④内分泌代谢方面的疾病：甲状腺及肾上腺功能亢进或低下，重度糖尿病等影响卵巢功能，导致排卵障碍。 ⑤黄体功能不全则可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床而不孕。 病 因 输卵管因素： 输卵管有运送精子、捡拾卵子及将受精卵及时运送到宫腔的功能。任何导致输卵管阻塞的因素，都可导致精卵不能结合而致不孕。 另外先天性输卵管发育不全如输卵管内膜纤毛运动及管壁蠕动功能丧失、输卵管畸形、盆腔粘连也可导致不孕。 病 因 子宫因素：子宫发育不良、先天畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。宫颈黏液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染、宫颈息肉、子宫肌瘤、宫颈口过小均可影响精子穿过而致不孕。 此外，阴道因素、免疫因素、环境因素、生物因素、身心因素、性生活因素及染色体异常等均可导致不孕。 诊 断—明确病因是关键 女方检查步骤 询问病史：月经史、带下、婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。 症状：定义+多样伴随症状 排卵功能障碍者 输卵管炎症 子宫内膜异位症 宫腔粘连 诊 断 女方检查步骤 检查： 体格检查：第二性征 妇科检查