脊柱疾病的临床表现.pptVIP

第三章 脊柱疾病的临床表现 海南医学院 牛 坤 脊柱相关病包括颈椎、胸椎、腰椎及骨盆相关疾病 各段脊椎的相关疾病表现，可以从以下三个方面进行判断： 1. 自我发现 2. 自我对照不舒适感觉 3. 从活动范围进行判断 颈椎病的临床表现 眼裂、额纹等头面部表现及双手、对耳轮等部位及生活照片中进行自我对照 不舒适感觉从头面五官症状、颈肩背、上肢症状及呼吸、消化、泌尿、循环、运动等系统病症多方面进行对照 活动范围从颈椎前屈、后伸、旋转、侧屈四个方面进行对照 一、如何自我发现颈椎病 眼裂、眼睑、眉毛、额纹、鼻梁、鼻孔、人中沟、鼻唇沟、口角、下颌、两耳、头、肩 戴项链者、戴珠链者、穿制服厂制造的成衣时感到左右衣袖长短不一，提示双肩高低不平 双手、对耳轮、旧照片等比较 颈椎病的病因有急性外伤及慢性劳损等，后者占绝大多数 机体处于代偿期时，如果遇到枕头高低或位置不好、急刹车、追尾事故、从高处取物、颈椎受寒、连续低头时间过长等诱因时，则会发病 发病过程，犹如衣服发霉是缓慢发生的，不遭受外力侵袭可保持原状，若被撕扯则会破烂，是同样的道理 二、自我对照颈椎病不舒适感觉 眩晕、头痛 眼、耳、口、鼻、咽部症状 颈肩背及上肢症状 神经系统症状 循环系统症状 其他症状 三、从活动范围判断颈椎病 胸腰椎疾病的临床表现 胸腰椎疾病主要从双侧肩胛、背腰部脊椎变化进行自我对照 不舒适感觉从胸腰症状、感觉异常、呼吸、循环、泌尿等系统症状等多方面进行对照 腰椎疾病主要从腰痛、下肢症状、泌尿生殖系统及妇科病症等方面进行对照 活动范围从胸腰椎前屈、后伸、旋转、侧屈四个方面进行对照 一、如何自我发现胸腰椎病 正常人颈胸腰椎棘突居中，双侧肩胛、背腰部对称 当有胸及腰椎小关节错位时，从体表难以看出有明显变化，主要依靠不适感及活动度来判断 严重腰椎错位则表现为腰椎侧凸 初期的脊柱侧凸仅为姿势性，在坐位、平卧或前弯腰时，侧凸畸形消失，如果继续发展，则出现器质性畸形，侧凸在任何位置均不能完全消失，弯腰试验时可发现 在侧面从镜子中可观察到腰部有变化的是腰曲加大或腰曲变直 正常人腰骶部有一生理前凸曲线。当人体的腰骶角加大（正常值约34°），就出现身体重心前移，呈现腰椎前凸，腰骶角度越大，这种畸形就越明显，可以观察到腹部向前凸出，而腰部明显凹下 腰部凹陷的病症除腰骶不稳外，还有腰椎滑脱 站立时，其腰部变短，骶区似乎变长；第5腰椎滑脱时，腰4棘突处的凹窝加深，尤其是背伸位更明显 腰椎真性滑脱（即腰椎向前移位）则腰表现为前凸畸形 髂肋间距缩短；一侧髂肋间隙内，相当于髂嵴上方，可见一条深凹的皮肤皱褶。腹部脐水平，也有一条横行深凹的皮肤皱褶 二、自我对照胸椎病不舒适感觉 背痛 感觉异常 呼吸系统症状 循环系统症状 消化系统症状 神经系统症状 内分泌系统症状 泌尿系统症状 三、从活动范围判断胸椎病 胸椎正常活动度为侧屈及旋转 胸椎活动范围变小，颈肩部活动受限 疼痛可因活动、深呼吸、咳嗽、打喷嚏等加剧，慢性者觉有背部钝痛，不耐劳 稍长时间的坐、站、弯腰便酸痛难忍 天气变化时可诱发或加剧病情，活动度缩小 四、自我对照腰椎病不舒适感觉 腰痛 麻木 间歇性跛行 泌尿生殖系统症状 妇科病症 下肢症状 五、从活动范围判断腰椎病 正常人可作腰前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°～30°及旋转30 °。当腰椎有病变时，腰部除疼痛外，变得僵硬、活动范围变小，活动时可加重腰部疼痛 骨盆疾病的临床表现 骨盆疾病主要从骨盆的前后、上下移位引发的一系列不同体位下生活习惯和运动习惯的变化进行自我对照 不舒适感觉主要从骶髂关节、大腿后方、坐骨神经等部位的痛症和盆腔脏器功能紊乱症状及下肢症状等方面进行对照 活动范围从由骶髂关节错位后引发的症状和体征等方面进行对照 一、如何自我发现骨盆移位 骨盆的前后、上下移位可引起下肢关节变长或缩短 这些改变有时不一定明显，但在日常生活、动作中会出现一系列有密切相关的变化，按照下面列出的条目逐一对照，根据自己属A或B的多少，便可以识别哪一侧变长或缩短 再结合疼痛的部位，就可以发现自己的骶骼关节是前或后移位 站立时 上下楼梯或走路迈出第一步时 回头向后看时 坐位和仰卧位时腿的搭法 蜷腿坐时 盘腿坐时 侧卧睡眠时 弯腰蹲下时 笔直地站立时 裤子或裙子的穿脱次序 口唇的歪斜与脸的大小 臀部外形 大腿外形 提重物走路 跨越物体时 扫地时 肩酸痛、耳鸣或耳聋、偏头痛、背痛、腰痛、牙痛的部位 食欲与性欲 以上条目中如A占绝大多数时，多为左腿长右腿短 若B占绝大多数时，则多为右腿长左腿短 再结合疼痛的部位，若疼痛在右侧，而右腿长，多为右侧骶骼关节向前下移位；若疼痛在右侧，而右腿短，多为右侧骶骼关节向后上移位