脊柱相关疾病的病因病理.pptVIP

第二章 脊柱相关疾病的病因病理 海南医学院 牛 坤 现代医学对脊柱病的病因的认识 基础病因，包括退行性变、慢性劳损、咽喉部炎症、脊柱先天畸形等 外伤，包括交通意外、运动性损伤、生活与工作中的意外、游乐性损伤、医源性意外等 发病诱因，包括轻微扭挫伤、过度疲劳、姿势不良、内分泌失调、感受风寒湿邪 椎关节错位，颈椎的椎关节错位是青少年与中老年颈椎病发作的主因。颈椎病小关节错位，除了包括颈椎的后关节、钩椎关节、寰枢关节和枕寰关节外，还应包括颈2～胸2的椎间盘。这些关节因对位不良或应力失衡引发病症时，称为椎关节错位 祖国医学对脊柱病的病因的认识 直接外力 间接外力 劳损 外邪侵袭 瘀血阻滞 七情所伤 内因 第一节 脊柱病的病因 脊椎综合征的病因较为复杂，常见的原因又可分为基础病因及发病诱因 一、基础病因 椎间盘退行性变导致的脊柱失稳 当某个椎间盘发生退行性改变后，引起椎间隙逐渐变窄，使椎周软组织相对松弛，在一定诱因作用下，发生椎体滑脱或椎间关节错位，从而对神经根、椎间血管、交感神经和/或脊髓造成压迫、刺激而致病 颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳 脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织--包括韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及肌肉的慢性劳损后造成局部组织松弛或硬变（纤维化、钙化），使椎间关节运动范围失控而在一定诱因作用下，发生椎间关节错位、关节滑膜嵌顿而致病 引起椎周软组织慢性劳损的常见原因 长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，如坑道作业，而又不重视定时适当的作肌力平衡运动锻炼者 姿势不良，如歪头写字、姿势性驼背、睡高枕等 剧烈运动前没有作适当的预备运动，如单双杠、球类比赛等 4. 反复轻度扭挫伤：如举、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，用力不当或用力过于持久 5. 自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致的体质瘦弱，气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、掷等劳动。或持久作过伸、过屈头颈、腰背的工作 6. 头颈、腰背部受撞击，或软组织急性扭挫伤后，以致气滞血淤，组织撕裂后水肿、血肿，如未彻底治疗，可发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，出现伤侧（椎旁）软组织痉挛状态 椎间盘突出 多有急性外伤史。腰段脊椎负重大，较好发。颈椎因有钩突的保护作用，胸椎椎间盘较小且有胸廓的限制运动，故较小发生 脊椎骨质增生 增生的骨骼赘生物突入椎间孔、椎管或横突孔之间压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病 韧带增生肥厚或钙化 肥厚、钙化的组织直接侵入对其邻近的脊髓、神经根、椎动静脉及交感神经造成压迫而致病 先天性畸形 先天性椎体融合、颈肋及椎管狭窄等。 由于融合和颈肋局部活动度较小，增加其上或下部椎间负担而易发生劳损，故脊椎病好发于畸形椎体的上或下一椎间部位 先天性椎管狭窄者，比正常人的椎管内径狭小，故代偿功能较差，对原可不致病的轻度脊椎错位、骨质增生或韧带肥厚钙化之患者，则可发病，患病后症状往往比一般病人重 颈部及咽喉部炎症感染 炎症使关节囊及其周围韧带充血松弛，也可发生骨质脱钙，使颈椎的稳定性受到损害，在一定诱因条件下，即发生错位 上述病因中以椎间盘退变、椎周软组织相对松弛及椎周软组织劳损造成脊椎失稳后而发生脊椎错位最常见 二、发病诱因 一、轻微扭挫伤 轻微外力所致的损伤对正常人不会造成损伤，然而对脊椎失稳者，即可使其发生椎间关节错位，使骨质增生处对椎间软组织损伤而引起无菌性炎症过程而发病 二、过度疲劳 正常人因工作或生活过度疲劳，只要休息一段时间，即能恢复。对脊椎退变或失稳者，难以坚持正常工作，稍微过劳即可发病 三、睡眠姿势不良 睡眠姿势不良是生活中导致脊柱慢性劳损的原因之一 对于脊柱退变或失稳者，睡姿不良极易在熟睡中引起错位而发病。 如偏睡一侧、俯卧、扭腰、枕过高枕或过低枕等均属不良睡姿，常见的落枕即可引起颈椎病发作，频繁落枕即颈肌型颈椎病，是所有类型颈椎病的前驱症状 四、工作及生活中不良姿势 如办公或上课时长期坐的桌椅高度不适宜，单肩扛背重物，驼背，激烈运动前不作预备运动，某些特殊体位的重力劳动等 五、感受寒冷 当脊椎退变及失稳后，由于局部受凉后肌肉收缩不协调引发的肌肉痉挛，易诱发疾病 六、其他疾病 例如脊椎病者患感冒后常可导致脊椎病的发作 七、内分泌失调 由于内分泌失调患者常并发植物神经功能紊乱，可使全脊椎失稳加剧。常见更年期妇女易患脊椎综合征。妇女经前期肌紧张性头痛常为颈2、颈3椎小关节错位引起 第二节 中医理论对脊柱病的认识 一、直接外力 外力作用可以损伤人体的皮肉筋骨，如跌仆、坠堕、撞击、扭捩、压轧、负重、刀刃等可直接引起脊柱内外平衡失调，小关节紊乱或错位，脱位 二、间接外力 1．传达暴力：指暴力作用于人体某部位