脊柱的影像学检查+三步定位诊断法.pptVIP

第三节 脊柱的影像学检查 海南医学院 牛 坤 脊柱相关疾病的诊断是根据患者的症状，按神经定位的方法分析，初步定出失稳脊柱的部位 然后用触诊及特殊检查的方法对其进一步定位诊断，在以上两者相符的情况下，再经影像学X线检查：从不同角度投照的X线片中观察脊柱及骨盆骨结构的改变，骨与骨相对位置的改变，以及骨关节功能状态，韧带的改变等 最后将以上三步检查结果综合分析归纳，作出错位椎体的诊断 在观察X线片时首先要找的不是椎体错位的部位与形式，而是排除禁忌证 如即使椎体错位，但有椎骨骨折、脱位、肿瘤、结核或骨关节退变明显，有骨桥形成或骨质明显疏松等症，都是手法复位的禁忌证 一、正常颈椎X线片 1．颈3～7正位X线片 各椎间隙均匀一致，两侧钩椎关节排列整齐。棘突位置正中，上下棘突相连成一直线，棘突与两侧椎板外侧缘间距相等 2．寰、枢椎的X线片 前间隙距离，齿突上缘略低于寰椎上缘的水平；寰、枢椎与整个颈椎的轴线保持一致 张口位片中寰椎、枢椎位于口腔中央，寰椎双侧的侧块等大对称 齿、侧间隙及寰、枢间隙左右对称，寰、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右对称；齿突轴线至枢椎双外侧缘之距相等，并与寰椎的中轴线重叠 寰、枢关节面对称偶合，枢椎双侧上关节面的大小及倾斜度对称，双侧关节面延长线的相交点应落于齿突轴线。枢椎棘突居中，基本与齿突的轴线重叠 2．寰、枢椎的X线片 3．颈椎斜位X线片 正常椎间孔呈光滑的卵圆形 4．颈椎侧位X线片 椎体前后缘呈整齐的弧形连线，颈1、2前间距在正常范围 颈3～7双侧关节突相重叠呈一个骨骼影像；上关节突上端在上一椎体后缘后面，棘突间呈均匀的间距 二、颈椎相关疾病X线片表现 1．寰、枢椎错位的X线片表现 张口位片中寰椎两侧的侧块不对称，寰齿侧间隙及寰、枢关节间隙左右不对称 寰、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称，齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或有分离，枢椎棘突偏离齿突中轴线 侧位片寰、枢前间隙 2．倾位或仰位式错位 侧位片见椎体棘突间距不等，上宽下窄为仰位错位，下宽上窄为倾位错位，如果再加上寰椎旋转，则出现混合式错位 正位片见倾位错位椎的棘突与上椎棘突之距离变窄，与下椎棘突距离变宽；而仰位错位时棘突变化则相反 3．左右旋转式错位 正位片见棘突偏向移位一侧，棘突中线不在脊柱棘突连线之上，该侧椎板外缘至棘突间距变窄，对侧增宽，两侧的钩椎关节间隙不对称 侧位片见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘连线中断，成角或反张 斜位片见椎间孔内钩椎关节或后关节移位而致椎间孔变形变窄 4．侧弯侧摆式错位 正位片见颈轴侧弯，或相邻两椎间钩椎关节不对称（侧摆），钩突变尖，病程 5．前后滑脱式错位 侧位片见错位椎体后缘连线中断，上一椎体向前或向后滑脱 6．混合式错位 兼有上述2种或2种以上者 7．钩椎关节错位 正位片见错位椎体侧摆，相邻椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者见钩突变尖 斜位片见椎间孔变形缩小，椎间孔前壁由卵圆形变成阶梯状（椎间孔前壁由钩椎关节组成，后壁由后关节组成，后壁由卵圆形变为阶梯状为后关节错位表现） 8．后关节滑膜嵌顿 侧位片见错位椎间关节和椎间隙后缘增宽 9．生理曲度改变 颈曲变直、反张、成角，齿突后缘最上点与颈7后下缘点连线所成的弓和椎体后缘连线间最宽之距离正常为12mm±5mm，此值小于7mm为变直，变为负数是反张 正常颈椎间隙是前宽后窄，若错位后呈前窄后宽，生理曲度变成反张，椎体后缘连线向后形成一个交角为成角，是颈椎病早期症状之一 10．椎间隙变窄 与相邻的椎体比较，椎间隙变窄，这是椎间盘变性的表现 11．骨质增生 椎体前缘、后缘或钩椎关节、椎小关节骨质增生呈唇样、鸟嘴样、变尖或成骨桥 12．颈椎不稳 椎体可轻度前后滑移，致颈椎生理曲线出现中断及椎间孔狭小变形等 13．椎管狭窄 椎体后下缘至相对的椎板内缘联合部之距离若小于12mm（即椎管狭窄），可发生脊髓及神经根受压症状 14．项韧带钙化 项韧带钙化及椎体前、后纵韧带骨化，均属软骨变性、无菌性炎症导致修复骨化。后纵韧带骨化须注意椎管前后径测量 15．椎体后缘“双边”或上下关节突“双突”征 正常情况下，侧位片上椎体后缘呈一条边影，如椎体发生旋转移位，则出现双边影。双突影也是由于椎体发生旋转移位，双侧关节突在侧位片上无法重合一致所造成 16．椎弓部分“切凹”及“增生”征 侧位X线片表现为上关节突触及上位颈椎椎弓根下方，或下关节突压及下位颈椎棘突上方根部，就可产生“切凹”或“增生”征 三、胸椎相关疾病X线片表现 胸椎相关疾病的X线片表现较少，主要观察正位片 正位片从椎体的棘突、关节突、肋小头关节的排列是否左右对称，有无偏歪，单个椎体棘突偏歪为侧摆，相邻多个椎体棘突向同一侧偏歪为侧弯 侧位片观察椎体前缘有无增生