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第四章 胃炎 胃粘膜对损害的反应涉及上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生等过程 胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 第一节 急性胃炎 分类：①急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎；②除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎；③急性糜烂出血性胃炎。 病因（糜烂出血性胃炎）：（一）药物 非甾体抗炎药；（二）应激；（三）乙醇 临床表现：上腹痛，饱胀不适、恶心呕吐、食欲不振、突发呕血和黑便，确诊有赖于胃镜检查。急诊胃镜应在出血发生后24—48小时内进行。 治疗：药物治疗：预防性治疗、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂 第二节 慢性胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的为粘膜慢性炎症。 分类：按病因分为非萎缩性、萎缩性、特殊类型；按炎症部位分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。慢性萎缩性胃炎又可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，前者以胃窦为主，多由幽门螺杆菌引起；后者以胃体部为主，多由自身免疫引起。 病因：（一）幽门螺杆菌感染；（二）饮食和环境因素；（三）自身免疫；（四）其他因素 病理：5种形态学变量：幽门螺杆菌、活动性、慢性胃炎、萎缩、肠化生 4中轻重程度：无、轻、中、重 临床表现：由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹部疼痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。 实验室和其他检查： （一）胃镜及活组织检查（主要依据）；（二）幽门螺杆菌检测；（三）自身免疫性胃炎的相关检查；（四）血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ测定 诊断：必须依靠胃镜检查和粘膜活检。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关抗体及血清胃泌素。 治疗：（一）关于根除幽门螺杆菌，特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。 （二）关于消化不良症状的治疗：抑酸或抗酸药、促进肠动力药、胃黏膜保护药、中药。（三）自身免疫性胃炎的治疗；（四）异型增生的治疗 第五章 消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 病因和发病机制：（一）幽门螺杆菌；（二）非甾体抗炎药；（三）胃酸和胃蛋白酶；（四）其他因素 临床表现：典型的消化性溃疡有以下临床特点：①慢性过程；②周期性发作；③发作时上腹痛呈节律性（DU空腹痛，GU餐后痛、排空后缓解） （一）症状 上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹部，可偏左或偏右。 （二）体征 上腹部局限性压痛 特殊类型的消化性溃疡 （一）复合性溃疡 DU先于GU出现，幽门梗阻发生率高。 （二）幽门管溃疡 腹痛节律性不明显，对药物治疗反应性差，易发生幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。 （三）球后溃疡 DU多发生在十二指肠球部，午夜痛及背部放射痛多见。 实验室检查：（一）胃镜检查，首选内镜、粘膜活检；（二）X线钡餐检查；（三）幽门螺杆菌检测；（四）胃液分析和血清胃泌素测定 诊断和鉴别诊断：（一）胃癌：良恶性鉴别：①溃疡形状不规则，一般比较大；②底凹凸不平、苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱襞中断；⑤胃壁僵硬、蠕动减弱 （二）胃泌素瘤 并发症： 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。 2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。 3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。 4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。 治疗： 1、一般治疗：适当休息，劳逸结合，若无并发症一般无须卧床休息。 2、药物治疗：药物治疗包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保护胃黏膜）DU重点在2和1；GU治疗侧重3 。 A、抑制胃酸分泌：1 H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）