“胆病从肝论治” 分析.pdfVIP

200061 Chines J Bas ed TC 　 2000.Vol.6.No. 1 43　( 总第43页) õõ 章学林, 朱培庭, 张静 (上海中医药大学附属龙华医院胆道科, 上海　200032) 　　: 胆病;肝 : R256.4　　:B　　: 1006-3250( 2000)01-0070-03 　　 “胆病从肝论治”是中医药治 胆道疾病的基本 减少及酶活性障碍不能酯化未结合胆红素, 其胆囊 原则, 内涵丰富, 有充分的理论依据, 广泛的临床基 因慢性水症水肿及收缩减弱, 这些都有利于胆石的 [3] 础。 形成 。甲型病毒性肝炎的组织学改变除肝细胞受 1 损外, 主要发生在汇管区的胆管, 胆管上皮细胞内可 中医认为, 胆与肝相连, 附于肝之短叶间,有经 见甲型肝炎病毒。 脉互为络属, 构成表里关系, 胆汁来源于肝之余气, 2.2　胆病易累及于肝 胆汁所以能正常排泄和发挥作用, 亦依靠肝的疏泄 胆汁排泄不畅, 会影响肝之疏泄, 胆病常波及于 功能。《灵枢õ本枢》称 “胆者, 中精之腑”, “肝之余气, 肝。例如, 急性胆道感染时受损最严重的器官便是肝 泄于胆,聚而成精”,肝主谋虑, 胆主决断, 谋虑后则 脏, 如果失治、误治可形成细菌性肝脓肿; 胆石病迁 必决断,而决断又来自谋虑, 可见肝与胆在生理功能 延日久可致胆汁性肝硬化、肝萎缩; 胆道狭窄不解除 上密切相关。现代解剖、生理学认为, 胆囊借疏松结 终成胆汁性肝硬化、门脉高压;原发性胆管癌直接生 缔组织附着于肝脏面的胆囊窝内, 其血管、神经均来 于肝内而常归于 “肝癌”之列。 源于肝脏的分枝; 胆道系统由胆囊、肝外胆管、各级 2.3　胆病常有肝病征 肝内胆管、肝脏毛细胆管组成; 胆汁由肝细胞和胆管 肝病及胆, 胆病及肝,肝胆病临床互见。但是, 胆 分泌而成; 胆红素、胆汁酸等胆汁成分通过肝细胞进 病常缺乏特异性症状和体征, 而同肝病相似。胆石病 行代谢;肝与胆共同发源于前肠末端腹侧壁内胚层 多表现为胁肋部疼痛, 右上腹不适, 食后饱胀、打呃 [ 1,2] 细胞增生而成的肝憩室。可见,肝与胆密不可分 。 嗳气、口干口苦、大便干结, 进食油腻后症状加重, 症 2 属肝气郁结或肝阴不足。急性胆道感染时, 可出现发 2. 1　胆病多由肝而生 热、腹痛、恶心、呕吐、小便黄赤、舌苔黄腻、脉滑数, 肝之疏泄功能失常,会影响胆汁的分泌与排泄 AST 、ALT 升高等肝功能损害,症属肝胆湿热。胆汁 而形成胆道疾病。胆道系统最常见的疾病之一胆石 性肝硬化则可表现为腹大坚满, 胁腹刺痛, 脉络怒 即是一种由肝而生之病。中医学认为, 情志不舒或郁 张, 手掌赤痕,大便色黑, 舌质紫红或有紫斑、脉细 怒日久, 以致肝气郁结, 胆腑气机不利; 湿热内盛,蕴 涩,症属肝脾血瘀,这些都说明胆病常表现为肝病的 结肝胆, 湿热与胆汁胶结;及痰浊瘀血内结于肝胆等 症状。 均可致胆汁排泄不畅, 凝结而为石。胆石病的成因现 2.4　治胆必依赖于肝 代医学虽未完全阐明, 但肝脏是胆石病病理性胆汁 肝五行属木, 主疏泄, 与脾胃升降密